I.Right lung, superior lobe. II.Right lung, middle lobe. III.Right lung, inferior lobe. IV.Left lung, superior lobe. V.Left lung, inferior lobe. VI.Pleura. VII.Anterior mediastinum. VIII.Diaphragm. IX.Esophagus. X.Fundus of stomach. XI.Spleen (s. lien). XII.Left lobe of liver. XIII.Right lobe of liver. XIV.Gallbladder (s. vesica fella). XV.Suspensory ligament of liver. XVI.Duodenum. XVII.Jejunum. XVIII.Mesentery. XIX.Cecum. XX.Vermiform process (s. appendix). XXI.Transverse colon. XXII.Right colic flexure. XXIII.Transverse colon. XXIV.Left colic flexure. XXV.Descending colon. XXVI.Sigmoid colon (s. iliac flexure). XXVII.Rectum. XXVIII.Peritoneum. XXIX.Ileum. XXX.Penis.

Respiration apport d’O2 à l’organisme épuration du CO2 Capillaires alvéoles VA = 5,25 L/min VCO2 VO2= 0,3 L/min apport d’O2 à l’organisme épuration du CO2 Qc = 5 L/min Veines Artères Capillaires Tissus

Alvéoles Ventilation Diffusion Perfusion CO2 O2

Boucle Pression/Volume Respiration spontanée : V Expiration Inspiration Paw

Boucle Pression/Volume Ventilation Contrôlée : V Expiration Inspiration Paw

BPCO Pathologie obstructive Diminution Vems : grosses voies aériennes, dépendantes de l’effort du patient et sensibles aux Béta +/ prédictif post-op Diminution débit Expiratoire Moyen Maximal Diminution Dems 25-75 : petites voies aériennes indépendantes de l’effort Peep intrinsèque par diminution de la compliance thoracique : hyperinflation pulmonaire conditionnée par le Débit expiratoire (sévère >20 sec)

Restrictifs Diminution Volume résiduel variable Compliance diminuée de la Capacité Vitale, de la CRF et de la CPT Volume résiduel variable Compliance diminuée Résistances normales ou augmentées

ANATOMIE

Lobes pulmonaires

Anatomie des vaisseaux pulmonaires

CHIRURGIE

CHIRURGIE Thoracotomie Vidéo chirurgie Mediastinoscopie Thymectomie Cancérologie Maladies infectieuses (abcès, aspergillome) Réduction de volume Vidéo chirurgie Pneumothorax Pathologie pleurale Tumeurs Mediastinoscopie Thymectomie Chirurgie de la trachée

Prise en charge du patient Pneumologue Bilan + explorations spécifiques (Rx Thorax, TDM, Fibroscopie bronchique) Bilan d’extension (Scanner abdo, cérébral, IRM, scintigraphie osseuse, TEP) Bilan d’opérabilité (EFR, bilan cardiaque, Scintigraphie pulmonaire) Consultation Chirurgien Anesthésiste Complément de bilan en fonction de la pathologie

Anesthésie INDUCTION INTUBATION MANAGEMENT INSTALLATION VENTILATION DRAINAGE THORACIQUE Prise en charge de la douleur Réveil

Indications d’une ventilation sélective Absolues hémorragies. sepsis. fistule broncho-pleurale. fistule broncho-cutanée. thoracoscopie Relatives lobectomie supérieure. pneumonectomie

Ventilation sélective Sondes à double lumière Gauche avec ou sans ergot Droite

Indication d’une sonde gauche Majorité des interventions ergot ou sans ergot ? Ergot le plus souvent, pour la facilité du positionnement de la sonde Sans ergot lésion des cordes vocales (tumorale ou pas) antécédent d’intervention sur le larynx lésion proche de la carène résection /anastomose de la bronche souche résection lobaire supérieure droite

Sonde gauche

Positionnement d’une sonde gauche

Sondes de Robertshaw

Indications d’une sonde droite Pneumonectomie gauche Résection-anastomose bronchique gauche Transplantation pulmonaire gauche Difficulté à placer en bonne position une sonde gauche

Sonde droite

Positionnement d’une sonde droite