Pathologie oesophagienne A FRAISSE Centre gériatrique de Champmaillot

oesophage… des souvenirs lointains….. en anatomie

anatomie (succinte !) de l’oesophage organe tubulaire qui fait communiquer le pharynx en haut à l’estomac en bas * longueur: 25 cm diamètre: 2 à 3 cm innervation parasympathique et sympathique du SN autonome, végétatif * paroi contractile * *

physiologie (dynamique !) oesophagienne mastication (volontaire) temps pharyngien (réflexe) ouverture du sso (réflexe) péristaltisme oesophagien (réflexe) *

physiologie (dynamique !) oesophagienne mastication (volontaire) temps pharyngien (réflexe) ouverture du sso (réflexe) péristaltisme oesophagien (réflexe) ouverture du sphincter inférieur de l’oesophage (réflexe)

œsophage âgé vieillissement retard à la relaxation du SSO diminution de la pression de fermeture du SSO augmentation des contractions oesophagiennes accélération de la propagation des ondes péristaltiques oesophagiennes trouble de la propagation distale des contractions après déglutition CAPET C., CHASSAGNE Ph, Masson 2003

CONNAISSANCES GENERALES … à rappeler souvenirs lointains d’anatomie données récentes de physiologie éléments de pathologie oesophagienne

les principales affections oesophagiennes explorations diagnostiques morphologiques fibroscopie oesogastrique * * transit baryté pharyngooesophagien échoendoscopie oesophagienne fonctionnelles manométrie oesophagienne pHmétrie *

les principales affections oesophagiennes anomalies de la motricité oesophagienne maladie des spasmes diffus (dysphagie, douleurs) * contractions oesophagiennes douloureuses œsophage irritable (hypersensibilité douloureuse) dysfonctionnement SSO d’origine neurologique (troubles déglutition) achalasie par absence de péristaltisme et de relâchement du SIO (dysphagie) mégaoesophage *

Troubles moteurs primitifs:TMO douleurs d’allure spastique Rares mais invalidants Composante anxio-dépressive Dg différentiel avec une patho coronarienne ou avec un TMO II: RGO++,Kc, connectivite Explorations: index baryté, FOGD, manométrie, pH métrie Tt chirurgical pour achalasie Ca bloq,nitrés, antidépresseurs pour autres TMO

les principales affections oesophagiennes reflux gastro-oesophagien du contenu gastrique remonte dans l’oesophage (pyrosis, régurgitations acides) * oesophagite (brûlures rétrosternales, hémorragies) * sténose peptique (dysphagie douloureuse) * endobrachyoesophage (métaplasie du bas œsophage) * troubles de la motricité oesophagienne secondaires irritation voies aériennes supérieures (laryngite, pharyngite, toux nocturne) pneumopathies à répétition

les principales affections oesophagiennes anomalies morphologiques HERNIE HIATALE le volume de la hernie est gênant RGO souvent associé * diverticule de ZENCKER se remplit se vidange anneau, diaphragme

les principales affections oesophagiennes les obstacles tumoraux cancer primitif (dysphagie, odynophagie) * lymphome, sarcome rarement métastase de cancers distants extension de cancers primitifs de voisinage bronchique, hypopharynx tumeurs bénignes

les principales affections oesophagiennes oesophagites infectieuses essentiellement mycosiques, liées à candida albicans (odynophagie, rarement dysphagie, anorexie) favorisées par maladie générale délétère antibiotiques antimitotiques immunosuppresseurs troubles de la motricité oesophagienne secondaires asymptomatiques 1 fois / 2

les principales affections oesophagiennes lésions oesophagiennes par agent physique rupture, lacération ingestion de caustiques corps étrangers intraoesophagiens rayons * médicaments antibiotiques (cyclines) KCl AINS Biphosphonates (alendronate) Sulfate ferreux

La fonction oesophagienne mérite d’ être étudiée les CONNAISSANCES GENERALES à rappeler les ALTERATIONS particulières survenant chez un sujet âgé

II œsophage âgé = des altérations particulières vieillissement du fait de pathologies digestives hautes plus fréquentes affections oesophagiennes organiques: cancer de l’œsophage Diverticule RGO (20% des + de 80 ans) oesophagite peptique II au RGO:peu symptomatique mais: perte pds, anorexie, vomissements .La sévérité de l’oesophagite est liée à l’âge, au sexe M, à la taille de la HH maladies fonctionnelles achalasie les spasmes diffus

II œsophage âgé = des altérations particulières vieillissement pathologies digestives hautes plus fréquentes du fait d’ affections retentissant sur la fonction œsophagienne du sujet âgé (1/2) en COMPRIMANT le conduit oesophagien: tumeurs (thyroïde, bronches), adénopathies, oreillette gauche en IRRITANT la muqueuse oesophagienne: candidose médicaments

II œsophage âgé = des altérations particulières vieillissement pathologies digestives hautes plus fréquentes du fait d’ affections retentissant sur la fonction œsophagienne du sujet âgé (2/2) en ALTERANT LE FONCTIONNEMENT de la déglutition affections neurologiques (AVC, Parkinson, SLA …) maladies métaboliques (diabète) maladies musculaires (myopathies primitives ou thyroïdiennes, hypercalcémies …) iathrogénie (altérant les processus réflexes et/ou nuisant au flux salivaire): psychotropes, anticholinergiques, antidépresseurs, diurétiques et inhibiteurs calciques

La fonction oesophagienne mérite d’ être étudiée les CONNAISSANCES GENERALES à rappeler les ALTERATIONS particulières survenant chez un sujet âgé les SITUATIONS concrètes dans lesquelles un dysfonctionnement oesophagien doit être recherché ou pris en compte

Impliquer l’œsophage dans: III des situations concrètes où se rappeler la fonction oesophagienne (1/3) Impliquer l’œsophage dans: Troubles de la déglutition Dysphagie Fausses routes Régurgitations Douleurs thoraciques Toux, infections bronchopulmonaires, fièvre intermittente Dénutrition, anorexie Hémorragie digestive, anémie

Prendre soin de l’œsophage III des situations concrètes où se rappeler la fonction oesophagienne (2/3) Prendre soin de l’œsophage lors de l’alimentation solide orale liquide orale par sonde (nasogastrique, gastrostomie) position assise, soignant à hauteur du malade, tête en flexion s’assurer de la vacuité de la bouche en quittant le malade

Prendre soin de l’œsophage III des situations concrètes où se rappeler la fonction oesophagienne (3/3) Prendre soin de l’œsophage Lors de la prise orale de médicaments de manière générale position assise, faire boire avec et après avec alendronate position assise, à jeûn avant et après

La fonction oesophagienne mérite plus d’ attention(s) une symptomatologie souvent trompeuse les complications révèlent souvent le diagnostic grande fréquence du reflux gastro-oesophagien, des hernies hiatales, des hémorragies gravité des conséquences nutritionnelles et infectieuses bronchopulmonaires CAPET C., CHASSAGNE Ph., Masson, 2003