REANIMATION DU NOUVEAU-NE EN SALLE DE TRAVAIL DU Médecine Périnatale Dr J Patkai. Service Médecine Néonatale Port-Royal

Réanimation du Nné en salle de travail Population Nné: 10% nécessite manœuvre de réanimation 1 % nécessite mesures réanimation intensive OBJECTIFS: Assurer survie enfant Préserver intégrité du cerveau Critères de qualité : Rapidité sans précipitation Efficacité Asepsie Maintient homéothermie International Guidelines for Neonatal Resuscitation. Pediatrics, 2000 Recommendations for pediatric and neonatal patients: Neonatal Resuscitation (ILCOR, AHA). Pediatrics 2006

Réanimation du Nné en salle de travail Naissance Vie aquatique Vie Aérienne Adaptation Cardio Respiratoire Étape 1 Ventilation alvéolaire efficace Étape 2 activité cardiocirculatoire efficace

Réanimation du Nné en salle de travail IDENTIFICATION DES SITUATIONS A RISQUES: Prématurité, RCIU Grossesse multiple Malformation dépistées en anténatal Anasarque Présentation anormale Asphyxie perpartum SIMF ANTICIPATION Appel pédiatre/ SF Anténatal Mobilisation personnel nécessaire

Réanimation du Nné en salle de travail Appel du Pédiatre en Anténatal Prise connaissance des éléments du dossier AG, pathologie de la grossesse, contexte infectieux, mode d’accouchement, Anesthésie, aspect du liquide, RCF, Estimation poids… Vérification Matériel de Réanimation Mise en condition: habillage, lavage des mains Initiation manœuvres sans délais

Réanimation du Nné en salle de travail Matériel nécessaire à la réanimation en salle de travail (1) Préparation de la table radiante : - chauffage (37°C minimum ; 39°C pour un prématuré), - lumière - langes propres et chauds, bonnet, sac plastique transparent pour prématuré -clamp de Barr, ciseaux, compresses, antiseptique - stéthoscope - chronomètre  

Réanimation du Nné en salle de travail Matériel nécessaire à la réanimation en salle de travail (2) Matériel d’aspiration :   - source de vide (-100 à –150 mm Hg) - aspirateur de mucosités - sondes d’aspiration : bouche et oropharynx : n° 8, 10 fosses nasales : n° 6 - flacon de rinçage (sérum physiologique)

Réanimation du Nné en salle de travail Matériel nécessaire à la réanimation en salle de travail (3)  Matériel de ventilation : - sources d’air et d’oxygène (débit total : 6 l/min) - branchement sur un mélangeur et un humidificateur - ballon autodilatable, valve de surpression, réservoir d’O2 - masque de taille adaptée - ventilateur manuel Neopuff™ * - ventilateur mécanique - oxymètre de pouls avec son cordon *   * Matériel non indispensable mais recommandé 

Réanimation du Nné en salle de travail Matériel nécessaire à la réanimation en salle de travail (4) Matériel d’intubation  - sondes trachéales N° 2.5, 3, 3.5 - pince de Magill de taille adaptée - laryngoscope avec lame de taille adaptée - moustaches de fixation en sparadrap - Flacon de sérum physiologique  

Réanimation du Nné en salle de travail Matériel nécessaire à la réanimation en salle de travail (5)  Médicaments d’urgence : - adrénaline (Ampoule 1ml=0,25mg ou 1 ml=1 mg) - bicarbonate de sodium 42 ‰ - sérum glucosé 10 % et 5 % -sérum physiologique -Narcan Autre Matériel - aiguilles, pompeuses, seringues, - eau distillée - matériel de cathétérisme veineux ombilical - Matériel d’exsufflation -moniteur permettant la prise de la pression artérielle et des fréquences cardiaques et respiratoires  

Séchage, positionnement, désobstruction rhinopharyngée Réanimation du Nné en salle de travail 1ere ETAPE: EVALUATION DES BESOINS A: Initial Steps in stabilization Naissance Séchage, positionnement, désobstruction rhinopharyngée Couleur ? Mouvements respiratoires ? FC ? Évaluation des besoins 30’’ Mouvements respiratoires présents Absence de mouvement respiratoire FC > 100 FC < 100 rose Cyanose persistante Stimulation tactile récupération Absence récupération Oxygénothérapie nasale Contrôle SaO2 Surveillance Initiation Ventilation au Masque Ventilation Pression positive FIO2: 21 % M5 M1 récupération

Assurer ventilation alvéolaire efficace Réanimation du Nné en salle de travail 2ere ETAPE: Assurer une ventilation alvéolaire efficace B: Ventilation 2 personnes Assurer ventilation alvéolaire efficace Ventilation au Masque Débutée à l’air puis ajout O2 en cas d’absence d’efficacité  M1 FC > 100 Autonomisation respiratoire FC > 100 Absence autonomisation respiration (DR, cyanose) FC < 100 M2 Intubation nasotrachéale Ventilation trachéale MCE M5-15 Surveillance FC >100 FC < 100 M3 Poursuite VPP sur tube Surveillance Poursuite VPP sur tube Adrénaline IT MCE

Ventilation au Masque Pression insufflation Objectif: Pression minimale et suffisante à l’établissement de la CRF Initiation Nné AT: débuter à 20 cm H2O, augmenter 30 à 60 cmH2O si besoin Nné prématuré: débuter à 15 cm H2O Fréquence Nné AT: 40 à 60 /min Préma: 60/min, 5 premières insufflation avec Ti long Evaluation de l’efficacité: Accélération FC Ampliation thoracique

Réanimation du Nné en salle de travail Causes d’inefficacité Ventilation Mécanique: Problèmes techniques SIT dans l’œsophage SIT trop basse, sélective SIT obstruée Arrivée O2 déconnectée Pneumothorax---------------EXSUFFLATION Hernie Coupole Diaphragmatique, Atrésie trachéale

Restaurer activité cardiocirculatoire Réanimation du Nné en salle de travail 3ere ETAPE: Restaurer activité cardiocirculatoire C: Chest compression / D: Drug Admistration FC < 100 VPP sur tube Restaurer activité cardiocirculatoire 3 personnes Poursuite VPP sur tube, O2 pur Adrénaline IT (30 microgr/kg) renouvelée MCE M3-M4 Absence efficacité Efficacité durable Poursuite VPP sur tube, renouvellement Adré IT (100 microgr/kg), MCE Pose KTVO Injection Adrénaline IV (10 à 30 microgr/kg) renouvelée ? M4 Transfert en réanimation récupération Absence de récupération M20 Poursuite VVP sur tube +/- injection Bicar 4,2 % Arrêt des manœuvres de réanimation

Massage Cardiaque Externe Installation de l’enfant: décubitus dorsal, à plat sur un plan dur Assurer une ventilation efficace synchronisée en Oxygène pur Technique: empaumer le thorax de l’enfant avec une main de chaque coté placer les deux pouces superposés au niveau du sternum, à hauteur des mamelons imprimer une dépression sur le thorax au niveau du sternum, amplitude d’environ 1/ 3 de la distance antéropostérieure fréquence de 90/min alterné avec Ventilation 30/min soit 120 évènements/min Two-thumbs vs. Two finger chest compression in an infant model of prolonged cardiopulmonary resuscitation ML Dorfsman et col. Acad Emerg Med. 2000

AG < 28 SA 28 < AG < 30 SA AG > 30 SA Réanimation du Nné en salle de travail Cas particulier: Réanimation du Nné Prématuré Prévention de l’ Hypothermie ++++ Séchage, positionnement, désobstruction rhinopharyngée AG < 28 SA 28 < AG < 30 SA AG > 30 SA VPP avec Néopuff (FiO2 21 %-----) 3 1ere inspiration avec Ti long Évaluation des besoins Intubation Trachéale systématique VPP sur tube avec Néopuff (Pi 15, pep +4) DR, cyanose Bonne Vitalité Absence de vitalité Expectative 10min VS-pep avec Néopuff, surveillance SaO2 Administration Surfactant prophylactique avant M10 Intubation trachéale VPP sur tube avec Néopuff Amélioration Aggravation Transfert rapide réanimation VS-pep

Evaluation des besoins / CI Ventilation au Masque Réanimation du Nné en salle de travail Cas particulier: Réanimation du Nné né dans LA méconial Séchage, positionnement, désobstruction rhinopharyngée Appel du Kiné si disponible Evaluation des besoins / CI Ventilation au Masque Absence de mvt respiratoire FC < 100 Nné vigoureux DR, cyanose Intubation IT Auscultation pulmonaire +/-Aspiration IT sous Laryngo Intubation IT libre crépitants Asp trachéale avec instillation sérum phy Kinésithérapie Respiratoire kiné Respi récupération incomplète Ausc pulm: crépitant Récupération Auscultation pulm libre VPP sur tube avec O2 Transfert Réa Extubation

Réanimation du Nné en salle de travail Cas particuliers Hernie Coupole Diaphragmatique CI à Ventilation au masque Intubation Intratrachéale VPP sur Tube Vidange gastrique, mise en place SG au sac Hypovolémie / Anémie Aigue Intubation, VPP sur Tube M CE Mise en place KTVO +/- Adrénaline IV Expansion volémique: Culot Gb (O-) ou sérum phy

Réanimation du Nné en salle de travail Air ou Oxygène ?   Toxicité cérébrale de l’Hyperoxie: Etudes expérimentales animales augmente la production de dérivés toxiques de O2, radicaux libres diminue la perfusion cérébrale aggrave le pronostic à court terme Données cliniques chez Nné à terme: Resuscitation of newborn infants with 100% oxygen or air: a systematic review and meta-analysis P G Davis et col. Lancet 2004 Pour Nné à terme ou proche du terme, il paraît raisonnable de proposer de débuter la réanimation en Air puis en cas absence d’efficacité de la poursuivre sous O2 à 100% Nné Prématuré: absence de données