APPORT DE L’IRM DANS LE DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE DES FRACTURES VERTEBRALES S BEN AICHA, W GAMAOUN, W HAMMAMI, W BEN AFIA, H MOULAHI, N ARIFA, K TLILI Service d’imagerie médicale, CHU Sahloul,Sousse OSTEOARTICULAIRE : OA N°38

OBJECTIFS Rappeler les critères cliniques et radiologiques en faveur de l’origine d’un tassement vertébral Détailler la sémiologie en imagerie par résonance Magnétique (IRM) Proposer une démarche diagnostique devant un tassement vertébral.

MATERIELS ET METHODES Analyse rétrospective d’une série de patients (31) colligés sur une période de deux ans au service de radiologie CHU Sahloul IRM rachidienne comportant des séquences sagittales SET1,SET2,STIR ,axiale SET2,le complément injecté était pratiqué chez la majorité des patients.

RESULTATS (1) Il s’agit de 19 femmes et 11 hommes Age moyen de 55 ans . Siège lombaire : 13 cas dorsal : 11 cas cervical : 7 cas. L’atteinte était multi focale : 22 cas. L’atteinte de l’arc postérieur: 11 cas du mur postérieur et la lyse corticale :9 et 11 cas. Après une analyse sémiologique détaillée et une confrontation clinico biologique l’origine ostéoporotique était évoquée chez 16 cas, les étiologies infectieuses, myélomateuse et métastatiques respectivement chez : 4,3 et 8 cas.

RESULTATS (2) FRACTURE VERTEBRALE BENIGNE Ostéoporose ++++ Critéres Cliniques: -Ménopause -Corticothérapie au long cours -Douleurs calmées par le repos -Absence de complications neurologiques -Absence d’altération de l’état général

RESULTATS (3) FRACTURE VERTEBRALE BENIGNE Critères biologiques: NFS (numération formule sanguine), VS (vitesse de sédimentation) Calcémie Electrophorèse des protéines du sang Recherche d’une protéinurie de Bence-Jones Normaux

RESULTATS (4) FRACTURE VERTEBRALE BENIGNE Radiographie standard: Siège dorso lombaire ou lombaire Tassement multiple Un seul plateau FV < 25% de la hauteur du corps vertébral Atteinte centrale et symétrique Respect des corticales Conservation du mur postérieur Respect de l’arc postérieur Spongieux d’aspect normal en dehors de la FV Clarté gazeuse au sein de la fracture Absence de fuseau para vertébral

RESULTATS (5) FRACTURE VERTEBRALE D’ORIGINE MALIGNE Origine secondaire: métastases+++ Hémopathie:Myélome,plasmocytome,lymphome Tumeur rachidienne primitive: Critères cliniques: Femme non ménopausée Homme < 70 ans Antécédent de néoplasie Douleur mal calmées par le repos Signes de compression médullaire ou radiculaire Altération de l’état général

RESULTATS (5) Critères biologiques: FRACTURE VERTEBRALE D’ORIGINE MALIGNE Critères biologiques: NFS , VS : Syndrome inflammatoire Calcémie :Hypercalcémie Electrophorèse des protéines du sang: pic monoclonal Protéinurie de Bence-Jones:+

RESULTATS (6) FRACTURE VERTEBRALE D’ORIGINE MALIGNE Radiographie standard: Au dessus de T5 Souvent unique FV >50% de la hauteur vertébrale FV latéralisée sur le cliché de face Effacement des corticales osseuses Rupture du mur postérieur Lyse de l’arc postérieur (vertèbre borgne) Spongieux lysé à distance du foyer de FV Masse para vertébrale

RESULTATS (7) Morphologie du tassement Signal de la vertèbre tassée IMAGERIE PAR RESONANCE MAGNETIQUE Morphologie du tassement Signal de la vertèbre tassée Retentissement médullaire

RESULTATS (8) IMAGERIE PAR RESONANCE MAGNETIQUE Morphologie du tassement :idem Radiographies standards Signal de la vertèbre tassée: Analysé sur les séquences classiques :T1 , T2,STIR et T1 avec injection de Gadolinium ; Retentissement médullaire : Epidurite

RESULTATS (9) TASSEMENT VERTEBRAL BENIN Signal vertébral (Fig.1): T1: hyposignal en bande respectant une partie du corps vertébral T1+gadolinium: prise de contraste homogène avec normalisation du signal par rapport aux autres vertèbres; parfois, persistance d’une bande en hyposignal sous le plateau fracturé ou central (os spongieux impacté ) T2 et STIR: hypersignal en bande sous le plateau fracturé; « fluid sign »+ : hypersignal intense, linéaire, focal, en bande ou triangulaire aussi intense que le signal du LCR. T1 in et out phase: la persistance de graisse intra vertébrale doit faire chuter le signal en out phase (l’eau de l’inflammation post fracturaire « s’oppose » à la graisse).

RESULTATS (10) TASSEMENT VERTEBRAL BENIN: OSTEOPOROTIQUE SET2 SET1 STIR STIR Fig1. :Tassement ostéoporotique typique multifocal (L3 et L5) , œdème de l’os spongieux du corps vertébral (hyposignal T1, hypersignal STIR) , respect de la corticale ,du mur postérieur,signal normal de l’os spongieux du reste du corps vertébral SET2

RESULTATS (11) TASSEMENT VERTEBRAL BENIN:INFECTIEUX T1 GADO SET1 SET2 T1 GADO T1 GADO Tassement infectieux sur toute la hauteur du corps vertébral, pincement discal, lyse de la corticale, bombement du mur postérieur et collection para vertébrale associée ( ) T1 GADO

RESULTATS (12) Signal vertébral : TASSEMENT VERTEBRAL D’ORIGINE MALIGNE Signal vertébral : T1: hyposignal diffus de tout le corps vertébral T1+gadolinium : prise de contraste intense, hétérogène, en mottes T2 et STIR: hypersignal diffus ou hétérogène, en mottes, touchant les pédicules ou l’arc postérieur; pas de « fluid sign »; présence d’anomalies de signal des vertèbres non fracturées T1 in et out phase: Absence de chute de signal (le remplacement médullaire complet par le tissu tumoral)

RESULTATS (13) TASSEMENT VERTEBRAL D’ORIGINE MALIGNE T1 GADO SET1 SET2 -Tassement métastatique D6 -modification du signal hétérogène du corps vertébral -Lyse de la corticale, -Bombement du mur postérieur -Epidurite et extension para vertébrale associée. T1 GADO

RESULTATS (14) TASSEMENT VERTEBRAL D’ORIGINE MALIGNE:MYELOME SET1 STIR STIR T1 GADO T1 GADO Tassement myélomateux avec bombement du mur postérieur et multiples lésions en hyper signal STIR, hypo signal T1 rehaussées après injection de PDC donnant au rachis un aspect hétérogène. T1 GADO

CONCLUSION Les fractures vertébrales, anciennement appelée tassement sont de fréquence variable selon l’âge et le sexe souvent asymptomatiques. L’origine ostéoporotique est l’étiologie prédominante, mais l’origine tumorale doit être suspectée devant un contexte clinico biologique et des radiographies standard pathologiques . L’IRM est l’examen ayant la meilleur performance diagnostique ,en raison de sa bonne sensibilité et spécificité ; elle permet d’orienter la nature de la fracture vertébrale, ainsi que l’étude du compartiment médullaire