Rôle de l’IBODE dans la chirurgie du glaucome L. Leclerc Service du Pr. Lehoang Pitié Salpétrière

PLAN 1. Rappels 2. Le matériel spécifique 3. L’installation provisoire 4. L’installation définitive 5. Les temps opératoires 6. La conclusion

1. Rappels a) Rappels anatomiques Segment antérieur de l’oeil L’humeur aqueuse est sécrétée par le corps ciliaire Le canal de schlemm recueille l’humeur aqueuse pour la diriger vers les veines épi sclérales

b) Définition Le glaucome est une maladie de l’œil qui entraîne une atteinte irréversible du nerf optique et une perte progressive du champ visuel. Il est lié le plus souvent à une élévation de la pression intra oculaire. Il existe deux formes de glaucome : Le glaucome aigu Le glaucome chronique

c) But de l’intervention chirurgicale abaisser la pression intra oculaire

d) Principe de l’intervention Chirurgie filtrante Créer une fistule afin de drainer une partie de l’humeur aqueuse dans l’espace conjonctival

2. Le matériel spécifique Table d’opération avec un têtière réglable par une manivelle Les couteaux de différentes angulations Une pince de Bonn (pince à griffes) Une pince à monofilament Les ciseaux de dissection : ciseaux de Bonn et ciseaux de Castroviejo Les fléchettes Un monofilament 10/0 Fils de soie 3/0 et 8/0 Canule de Rycroft Thermocautère Un flacon d’Amétycine

3. L’installation provisoire Décubitus dorsal Tête calée dans un rond de tête Les bras le long du corps ou sur appui Un billot au niveau du creux poplité Une couverture chauffante Vérification de l’identité, du jeûne, des allergies existantes Vérification du côté à opérer ; l’œil ne doit pas être dilaté Détersion

4. L’installation définitive Installation confortable (anesthésie locale) Décubitus dorsal Tête calée dans un rond de tête et fixée Les bras en croix sur appui Un billot au niveau du creux poplité Une source d’oxygène Une couverture chauffante Dans le cas d’une anesthésie générale, l’œil adelphe doit être parfaitement occlus.

antisepsie cutanée et drapage opératoire : - antisepsie de l’hémiface du côté à opérer - antisepsie des culs de sac conjonctivaux - mise en place du champ opératoire - Installation de l’équipe chirurgicale, installation du microscope et mise au point - Changement de gants

5. Les temps opératoires Exposition

Découpe et dissection d’un volet scléral Incision Ouverture conjontivale au limbe Hémostase de la sclère Découpe et dissection d’un volet scléral au couteau angulé (30° ou 45°) Application d’une éponge imbibée d’antimitotique dilué sur le volet scléral

Trabéculectomie poursuite de la dissection

Iridectomie Repose du volet scléral puis suture Suture conjonctivale Pommade antibiotique et anti inflammatoire Pansement

6. CONCLUSION Chirurgie principalement faite sous anesthésie locale. L’ibode a un rôle prépondérant auprès du patient.