Three successful interventions in health care workers that improve compliance with hand hygiene: Is sustained replication possible? Michael Whitby, Mary-Louise McLaws, Karen Slater, Edward Tong, Barbara Johnson Am J Infect Control 2008;36:349-55

Introduction (1) Compliance HDM relativement mauvaise Washington pgm (Larson et al.) –Chgts institutionnels et culturels –7 mois Compliance Transmission entérocoques multi-R Geneva pgm (Pittet et al.) –SHA –42 mois Compliance Infections nosocomiales Transmission SARM Reproductibilité ?

Introduction (2) Plusieurs études Johnson et al., Geneva pgm –compliance 21%  42% (12 mois) Boyce et al., approche similaire Geneva pgm –compliance 38%  63% (3 ans) Formation initiale + SHA  compliance

Objectif 3 interventions –Whashington pgm –Geneva pgm –formation + SHA  Efficacité amélioration HDM ?

Méthodes (1) , hôpital Princesse Alexandra, Brisbane Pts d’eau à l’intérieur et entre les chambres –Professionnels <5m pt d’eau Savon liquide (SL) à dispo –Sauf réa : pas de SL mais SHA Services : –Médecine interne (69 lits) –Maladies infectieuses (20 lits) –Rein et hépato, médecine et chir (79 lits) –Trauma médullaires (40 lits) –Réa (18 lits) Personnel et locaux sectorisés

Méthodes (2) Étude avant-après Chacune des 3 interventions Pas de comparaison efficacité des 3 interventions entre elles Randomisation –Sauf réa : déjà SHA

Méthodes (3) Interventions passives –1) Substitution SL  SL + SHA (service trauma médullaires) Avant : juin 2004-octobre 2004 Puis –SHA –+ formation courte »Intérêt HDM, intérêt et utilisation SHA –+ Nouveau SL aux points d’eau –SHA près lits patients, chariots de soins, salles de soins –Pas de flacons de poche –2) SHA avec rinçage et renouvellement SHA (réa) Avant : Juillet 2004-novembre 2004 Puis –nouvelles SHA –+ Solution alcoolique avec rinçage reste à chaque point d’eau –Brève information changements (reco) mais »pas de formation »Pas de promotion des nouveaux produits

Méthodes (4) Interventions actives (1) –1) Geneva pgm (médecine interne + maladies inf) Avant : juillet 2004-octobre 2004 Puis –Réunions par med et inf administratifs –SHA près lits patients, chariots de soins, salles de soins –SL aux points d’eau –Recommandations Novembre et décembre 2004 –Affiches par le personnel avec prix et par artiste ; –Information avec fiches de paie et dans projet infirmier ; Depuis mars 2005 –Support institutionnel –photo des médecins et infirmiers administratifs –Tournées dans les services –Messages en faveur HDM

Méthodes (5) Interventions actives (2) –2) Washington pgm (service Rein et hépato, médecine et chir ) Avant : juillet 2004-novembre 2004 Puis –Ensemble personnel interrogé sur HDM –Explications sur l’intervention par les médecins et inf administratifs et des services impliqués –Choix des SHA –A chaque lit, salles de soins, chariots de soins –Nouveau SL aux points d’eau –En décembre 2004 et janvier 2005, »affiche de prévention des IN »économiseur d'écran sur HDM –A partir de janvier 2005 »Tournées par med et inf administratifs –En mai 2005, photographies du staff administratif

Méthodes (6) –Chaque intervention sur 2 ans sauf ICU Washington : période préparatoire de 5 mois –Compteurs électroniques dans SL –Consommation de SHA calculée à partir de la Pharmacie –Évènements SHA et SL cumulés

Résultats (1) Trauma médullaires Substitution SL-SHA (RR 1,11, p=0,258) Réa Substitution SHA-SH avec rinçage (RR 1,1 p=328) Interventions passives

Résultats (2) Hépato-urinaire Washington pgm RR=1,48 (1,2-1,81) Médecine interne Geneva pgm RR=1,14 (0,93-1,39)

Résultats (3) Maladies infectieuses Geneva pgm RR=1,56 (1,29-1,89)

Résultats (4)

Discussion (1) Évaluation amélioration compliance HDM 3 types d’interventions Sur 2 ans Effet Washington pgm Effets inconstants Geneva pgm Introduction SHA ; substitution SHA  pas d’amélioration significative

Discussion (2) Pas de comparaison entre les interventions Biais de confusion : –Professionnels de santé Perception risque infectieux Activité clinique Perception propreté des patients Contraintes de temps dans le travail –Patients Variations compliance dans le temps pour un même service Effet Hawthorne atténué par –Observations indirectes –Durée longue

Discussion (3) Chaque intervention évaluée sur 2 ans –Sauf trauma médullaires : 8 mois Interventions passives –Formation initiale + SL  SHA –Formation initiale + SHA  SHA – pas d’amélioration significative –Autres études ayant montré efficacité : Effet Hawthorne ? Observations directes ? –Muto et al : pas d’amélioration de la compliance

Discussion (4) Washington pgm : –+ 48% sur 2 ans –Implication primordiale administration + équipes cliniques –Support administratif –Envie des équipes de participer –Dans cette étude, choix de SHA –Poursuite amélioration après 2 ans

Discussion (5) Geneva pgm –Effet contrasté sur la compliance –Maladies infectieuses : efficacité +++ Déjà très forte compliance : 55% Habitudes –Repose sur implication institutionnelle Implication équipes –Or en médecine interne, faible implication –En maladie inf, forte implication ; 1 investigateur

Discussion (6) Seulement 3 services observés Variabilité des données L’introduction simple des SHA n’est pas efficace sans formation initiale Nécessité forte implication équipe pour efficacité Renforcement et maintient du pgm pour maintenir amélioration