1 Ministère de la Santé et des Solidarités La grippe aviaire Préparation à une éventuelle pandémie Mars 2006 Ce diaporama du Ministère de la Santé et des Solidarités est à la disposition de tous les formateurs souhaitant organiser des séances d’information aux professionnels.

2 Sommaire 1 - Les phases du planLes phases du plan 2 - Définition des casDéfinition des cas 3 - Précautions Précautions 4 - Phase prépandémiquePhase prépandémique 5 - Phase pandémiquePhase pandémique Sommaire Mars 2006

3 1 - Les phases du plan Phase pré-pandémique SANS transmission interhumaine (phase d’alerte OMS) : existence de nombreux foyers d’épizootie aviaire et de cas d’infection humaine à virus aviaire H5N1 sans transmission interhumaine efficace (situation observée depuis décembre 2003). > Objectif : contenir la diffusion du virus chez l’animal, l’éradiquer et prévenir toute transmission à l’homme. Phase pré-pandémique AVEC transmission interhumaine limitée (phase d’alerte OMS) : phase intermédiaire, avec transmission interhumaine d’un nouveau virus grippal H5N1 et nombre limité de foyers de cas humains. > Objectif : contenir la diffusion du virus humain et l’éradiquer ; prendre en charge les cas possibles. Phase pandémique extension de l’épidémie liée au nouveau virus HxNy > Objectif : prendre en charge les cas possibles, les personnes contacts et les malades. Freiner la transmission du virus sur le territoire national. Renforcer l’organisation des soins Les phases du plan Situation 3A Situation 3B Situation 4A Situation 4B Situation 5A Situation 5B Situation 6 Mars 2006 Retour Sommaire

4 2 - Définition des cas Mars Définition des cas Cas possible = symptômes + contexte d’exposition Cas Confirmé = Cas possible ayant été confirmé biologiquement comme une infection liée au virus grippal de type H5N1 Cas exclu = Cas suspect qui ne rentre pas dans la définition des cas et/ou dont les résultats biologiques sont négatifs Retour Sommaire

5 3 - Précautions Mars Précautions a - Précautions pour le professionnel de santé Afin d’assurer votre propre protection, se munir de l’ensemble des éléments suivants, pour examiner le patient :  masque respiratoire type FFP2 et lunettes de protection ;  gants à usage unique ;  sac poubelle en plastique se fermant hermétiquement ;  solution hydroalcoolique pour désinfection des mains, lingettes désinfectantes ou alcoolisées pour désinfecter le matériel ;  port de vêtements de protection (masques, surblouses, lunettes) en cas de risque de projection ou d’aérolisation de produits d’origine humaine (aspiration, endoscopie, manipulation de matériel et linge souillés…). Se désinfecter les mains avec une solution hydroalcoolique dès la fin de l’examen clinique et à la sortie de la chambre, désinfecter le matériel médical utilisé (stéthoscope…) lors de l’examen avec une lingette alcoolisée. Retour Sommaire

6 4 - Phase prépandémique Sans transmission interhumaine b -Quand suspecter un cas de grippe à virus H5N1 ? > Questions à poser dans le contexte actuel d’une épizootie à A/H5N1 Ces questions sont à poser à toutes les personnes présentant un syndrome respiratoire aigu bénin ou modéré (fièvre>38°C et toux et/ou dyspnée), ou devant les personnes présentant au décours d’un syndrome grippal une détresse respiratoire aiguë, cycles respiratoires >30/min, fréquence cardiaque >120/min, PA systolique <90mm de Hg). 1. Depuis 7 jours, revenez-vous de voyage d’un pays ou d’une région avec épizootie liée au virus H5N1 ? 2. Depuis 7 jours, avez-vous eu un contact direct (moins d’un mètre) avec des oiseaux sauvages malades ou morts ou avec des volailles dans un élevage contaminé ou supposé l’être ? 3. Depuis 7 jours, avez-vous eu un contact très proche et répété avec un cas humain confirmé de grippe H5 ou suspecté de l’être ? 4. Depuis 7 jours, avez-vous eu une exposition professionnelle avec des prélèvements biologiques d’origine animale ou humaine infectés ou présumés de l’être par le virus H5N1 ? 4 - Phase prépandémique Situation 3A Situation 3B Mars 2006 Retour Sommaire

7 4 - Phase prépandémique Situation 3A Situation 3B Mars Phase prépandémique Sans transmission interhumaine > En cas de réponse positive à l’une de ces questions, il s’agit d’un cas suspect Devant tout cas suspect, le professionnel de santé libéral doit contacter le centre 15 qui valide ou non le cas possible. S’il est validé, le centre 15 contacte l’InVS en vue de confirmer le classement et de poursuivre les investigations. Tant qu’un cas possible n’est ni exclu ni confirmé, il est considéré comme « en cours d’investigation ». Cas exclu : Un cas suspect est exclu s’il ne rentre pas dans la définition de cas. Un cas possible est à priori exclu si les résultats de l'investigation biologique sont négatifs (absence d'infection à H5N1). Cas confirmé : Cas possible ayant été confirmé biologiquement comme une infection liée au virus grippal de type H5N1 par les laboratoires agréés et Centre national de référence Grippe (CNR). Retour Sommaire

Phase prépandémique Situation 3A Situation 3B Mars Phase prépandémique Sans transmission interhumaine c - Conduite à tenir en cas de suspicion de grippe à virus H5N1 Tant que les cas sont peu nombreux, les patients sont hospitalisés pour éviter une diffusion dans la population générale et pour assurer un suivi médical précis. Devant un cas suspect, le médecin contacte le SAMU/Centre 15 pour faire une évaluation du cas en fonction de la définition de cas. Si le cas apparaît possible (n’est pas exclu), le SAMU/Centre 15 contacte l’Institut de Veille Sanitaire (InVS) sans délai pour confirmation du cas possible par rapport à la définition de cas. Si le cas est confirmé comme possible, le SAMU/Centre 15 en informe le médecin. Le SAMU/Centre 15 organise l’hospitalisation du patient avec l’établissement d’accueil. Le transfert du prélèvement naso-pharyngé à un laboratoire P3 ou à un Centre national de référence (CNR), en faisant appel à un transporteur agréé est assuré par l’établissement d’accueil. Si le patient est maintenu à domicile, les prélèvements biologiques pourraient être réalisés par un médecin du réseau GROG envoyé par le SAMU, après contact avec la coordination du GROG. Retour Sommaire

9 4 - Phase prépandémique Sans transmission interhumaine d - Prise en charge du « Cas Possible » > utiliser le matériel de protection requis pour l’examen clinique ; > prescrire le plus tôt possible le traitement curatif précoce à la personne, dans les 48 premières heures après le début des symptômes, une fois le prélèvement virologique effectué ; > en cas de maintien à domicile, expliquer les précautions particulières d’hygiène à adopter ; > suivre le patient jusqu’à sa guérison, en lui demandant d’appeler si son état s’aggrave. 4 - Phase prépandémique Situation 3A Situation 3B Mars 2006 Retour Sommaire

Phase prépandémique Sans transmission interhumaine e - Conseil pour le patient suivi à domicile 1.Dès le début des symptômes, placer le malade dans une pièce en limitant les contacts avec son entourage. 2. Rappeler les conseils d’hygiène essentiels : - se couvrir la bouche lors d’une toux, puis se laver les mains ; - se couvrir le nez lors des éternuements, puis se laver les mains ; -se moucher avec des mouchoirs en papier à usage unique jetés dans une poubelle recouverte d’un couvercle, puis se laver les mains, de même pour les masques chirurgicaux usagés ; -cracher systématiquement dans un mouchoir en papier à usage unique jeté dans une poubelle recouverte d’un couvercle, puis se laver les mains. 4 - Phase prépandémique Situation 3A Situation 3B Mars 2006 Retour Sommaire

Phase prépandémique Situation 3A Situation 3B Mars Phase prépandémique Sans transmission interhumaine f - Mesures de prévention dans l’entourage 1.Aérer régulièrement la pièce. 2.Adopter une hygiène rigoureuse des mains après chaque contact avec le malade (solution hydroalcoolique ou savon). Retour Sommaire

Phase prépandémique Sans transmission interhumaine g - Signes de gravité (liste non exhaustive) 1. Critères médicaux chez l’enfant -difficultés alimentaires ; - tolérance clinique médiocre de la fièvre, malgré les mesures adaptées ; - signes de déshydratation aiguë associée ; -existence de troubles de la vigilance ; -signes de détresse respiratoire, apnées ; -contexte particulier : très jeune âge (<3 mois), antécédents de prématurité et/ou situations à risque connues. La présence d’un ou plusieurs signes de gravité ci-dessous, doit conduire le professionnel de santé à évaluer la nécessité d’une hospitalisation. Le SAMU/Centre 15 est à sa disposition pour l’aider dans le choix de la prise en charge du patient. 4 - Phase prépandémique Situation 3A Situation 3B Mars 2006 Retour Sommaire

Phase prépandémique Sans transmission interhumaine 2. Critères médicaux chez l’adulte -troubles de la vigilance, désorientation, confusion ; -pression artérielle systolique inférieure à 90mmHg ; -température inférieure à 35°C ou supérieure ou égale à 40° ; -fréquence respiratoire supérieure à 30/min ; -fréquence cardiaque supérieure à 120/min ; 3. Critères psychologiques et sociaux (isolement impossible, panique, souhait de la personne et/ou la famille du fait de difficultés, précarité familiale…), évalués par le médecin. 4 - Phase prépandémique Situation 3A Situation 3B Mars 2006 Retour Sommaire

Phase prépandémique Avec transmission interhumaine a - Que faire ? - adopter la même stratégie que pour la phase pré-pandémique sans transmission interhumaine ; -les dispositions concernant les sujets contacts (prescription d’oseltamivir en prophylaxie pour l’entourage, quarantaine…) sont actuellement évaluées par les autorités sanitaires et seront communiquées ultérieurement aux professionnels de santé ; - en cas de maintien à domicile, suivre le patient jusqu’à sa guérison, en lui demandant d’appeler si son état s’aggrave. - surveillance accrue pour les sujets présentant un terrain à risque. 4 - Phase prépandémique Situation 4A Situation 4B Situation 5A Situation 5B Mars 2006 Retour Sommaire

Phase prépandémique Avec transmission interhumaine b - Précautions pour le professionnel de santé Pour limiter la transmission à cette phase, si un « cas possible » s’est présenté au cabinet ou à l’officine de pharmacie, il faut en plus des précautions décrites précédemment : - aérer la salle d’attente et la salle d’examen ; - nettoyer avec une lingette le matériel (stéthoscope…) et les objets touchés par le malade (poignées de porte, accoudoirs du fauteuil…) ; - jeter dans un sac plastique hermétiquement fermé, mouchoirs en papier utilisés par le malade, gants, masque, lingettes… ; - éliminer le sac plastique avec les déchets d’activité de soins à risques (DASRI). 4 - Phase prépandémique Situation 4A Situation 4B Situation 5A Situation 5B Mars 2006 Retour Sommaire

Phase prépandémique Avec transmission interhumaine c - Conseils pour le patient suivi à domicile A cette phase, il faut, en plus des conseils décrits précédemment : - renforcer les mesures d’isolement ; le médecin vérifiera que ces mesures peuvent réellement être mise en œuvre au domicile, - prescrire des masques chirurgicaux qui seront utilisés par le malade lors de la présence d’un tiers dans sa chambre, ou s’il sort de sa chambre. 4 - Phase prépandémique Situation 4A Situation 4B Situation 5A Situation 5B Mars 2006 Retour Sommaire

Phase prépandémique Avec transmission interhumaine d - Mesures de prévention dans l’entourage A cette phase, il faut, en plus des mesures préconisées : -porter un masque pour entrer dans la chambre du malade et limiter les contacts ; -nettoyer les objets courants du sujet (serviettes, couverts, linge, etc.) au savon et à l’eau chaude ; -jeter les déchets ménagers (mouchoirs en papier, masques chirurgicaux) dans un sac en plastique, hermétiquement fermé. 4 - Phase prépandémique Situation 4A Situation 4B Situation 5A Situation 5B Mars 2006 Retour Sommaire

Phase pandémique a - Tout dépend du nouveau virus Les signes cliniques de la grippe pandémique dépendront du nouveau virus. Ils seront analysés au tout début de la pandémie et seront alors largement communiqués à l’ensemble des professionnels de santé. A ce stade, il n’y aura plus lieu de pratiquer un prélèvement naso-pharyngé à visée diagnostique. La décision d’hospitaliser le patient se fera selon des critères de gravité qui seront précisés au moment de cette phase. Les mesures de protection seront renforcées, pour le professionnel de santé, pour le patient et son entourage. 5 - Phase pandémique Situation 6 Mars 2006 Retour Sommaire