Revascularisation coronaire prophylactique avant chirurgie vasculaire

Slides:



Advertisements
Présentations similaires
CARDIOPATHIES ISCHEMIQUES
Advertisements

COURAGE Clinical Outcomes Utilizing Revascularization and Aggressive DruG Evaluation Boden WE et al. ACC 2007.
unstable angina undergoing PCI.
PRAGUE-8 PRAGUE-8 ESC 2007.
Jusqu’où aller dans le bilan pré opératoire?
Julien PASCAL DES AR3 DESC2 Juin Nice
JPAD The Japanese Primary Prevention of Atherosclerosis with Aspirin for Diabetes Trial. Efficacy of Low-Dose Aspirin Therapy for the Primary Prevention.
PROVE-IT TIMI 22 Comparaison de la pravastatine à posologie conventionnelle à l’atorvastatine à forte posologie dans la prévention secondaire d’un syndrome.
TAPAS Thrombus aspiration during percutaneous coronary intervention in acute myocardial infarction study (TAPAS) mortality and reinfarction at 1 year.
DIPOM* Prévention par ß-bloquants d’évènements graves après chirurgie non cardiaque chez le diabétique AHA 2004 (*) Diabetic Postoperative Mortality and.
ASSENT 3+ Comparaison de l’efficacité et de la sécurité des traitements par HBPM ou HNF, en association avec la fibrinolyse par TNK-t-PA dans la prise.
ON-TIME Intérêt de l’administration préhospitalière d’un bolus d’anti-GPIIb/IIIa à la phase aiguë d’un infarctus du myocarde traité par angioplastie coronaire.
FUTURA/OASIS-8 Low versus standard dose unfractionned heparin for percutaneous coronary intervention in acute coronary syndrome patients treated with fondaparinux.
VALIANT Efficacité et tolérance d’un antagoniste des récepteurs de l’angiotensine II (valsartan) après un infarctus du myocarde compliqué de dysfonction.
Prévention de la mortalité de l’IDM aigu
ISAR-TEST 4 Intracoronary stenting and antirestenotic results : test efficacy of 3 limus-eluting stents Mehilli J et al.
FINESSE Facilitated Intervention with Enhanced Reperfusion Speed to Stop Events ESC 2007 FINESSE.
GRACE The Global Registry of Acute Coronary Events Montalescot G et al.
COURAGE Nuclear Differential Improvement in Stress Myocardial Perfusion Ischemia following Percutaneous Coronary Intervention as compared with Optimal.
ATOLL Acute STEMI treated with primary PCI and intravenous enoxaparin or UFH to lower ischemic and bleeding events at short and long-term follow-up. Montalescot.
ABOARD* Essai multicentrique randomisé comparant une stratégie invasive immédiate versus différée chez des patients présentant un syndrome coronarien aigu.
Caractéristiques patients à l’inclusion
PEACE* Prévention par un IEC** (trandolapril) des accidents évolutifs graves chez des coronariens stables à fonction systolique ventriculaire gauche conservée.
ATLAS ACS 2 -TIMI 51 Anti-Xa therapy to lower cardiovascular events in addition to standard therapy in subjects with acute coronary syndrome.  Présentée.
F VIIr et hépatectomie Apport de facteur VII activé recombinant au cours des hépatectomies : étude européenne multicentrique. SFAR sept 2003 / Posters.
SHIELD* Prévention des troubles du rythme ventriculaire graves par un nouvel anti-arythmique : l’azimilide, bloqueur des canaux potassiques. AHA 2004 (*)
SYNTAX The synergy between percutaneous coronary intervention with TAXUS and cardiac surgery. Primary endpoint results at one year in the randomized cohort.
CARESS-AMI Combined Abciximab Reteplase Stent Study in Acute Myocardial Infarction ESC CARESS-AMI.
Registre MATRIX Long term safety of DES (drug eluting stents) in off-label use : results of the MATRIX registry. Dangas G.D et al. American College of.
TRITON-TIMI 38 Intensive oral antiplatelet therapy for reduction of ischaemic events including stent thrombosis in patients with acute coronary syndromes.
ISAR-REACT Anti-GPIIbIIIa (abciximab) en complément d’une dose de charge en clopidogrel avant angioplastie avec mise en place d’une endoprothèse coronaire.
ATLANTIC : ticagrelor en traitement pré-hospitalier (2)
GAMI* Anomalies de la glycémie à la phase aiguë d’un infarctus du myocarde (IDM). RYDEN L, ESC 2004 (*) Glucose AbnorMalities In patients.
TRA-CER Vorapaxar, a platelet thrombin receptor antagonist, in acute coronary syndromes. Mahaffey KW et al . AHA 2011.
ISAR REACT 3A A trial of reduced dose of unfractioned heparin in biomarker negative patients undergoing percutaneous coronary intervention. Schulz S et.
Étude randomisée multicentrique
un infarctus du myocarde récent.
TRIANA Tratamiento del infarto agudo de miocardio en ancianos Bueno H et al.
Mois depuis la randomisation
Platelet inhibition with cangrelor in patients undergoing PCI.
PRODIGY Prolonging dual antiplatelet treatment after grading stent-induced intimal hyperplasia study Valgimigli M et al. ESC 2011.
Critère principal : décès CV, IDM ou AVC n = Médiane de suivi 33 mois
Mass-DAC Drug-Eluting and Bare Metal Stenting in Diabetes Mellitus : Results from the Mass-DAC Registry. Mauri L et al. AHA 2008.
TRITON-TIMI 38 Evaluation of Prasugrel Compared with Clopidogrel in Patients with Acute Coronary Syndromes and Planned Percutaneous Coronary Intervention:
GRACIA 2 Angioplastie coronaire primaire (ATL I) ou ATL « facilitée » dans le traitement de l’infarctus du myocarde en voie de constitution. ESC, Vienne,
PRAGUE 7 Primary angioplasty in patients from general hospital transported to cathlab units with/without emergency thrombolysis Widimski P et al.
EARLY-ACS Inhibition de la glycoprotéine IIb/IIIa dans le syndrome coronarien aigu sans sus-décalage de ST Newby K et al. ACC Anti-GPIIb/IIIa précoce.
EXTRACT-TIMI 25 Enoxaparin and Thrombolysis reperfusion for acute myocardial infarction treatment ESC 2007 EXTRACT-TIMI 25.
Intravenous platelet blockade with cangrelor during PCI.
NORDISTEMI Norwegian study on district treatment of ST-elevation myocardial infarction Halvorsen S. et al.
TRITON-TIMI 38 Trial to assess improvement in therapeutic outcomes by optimizing platelet inhibition with prasugrel-thrombolysis in myocardial infraction.
Revascularisation coronaire : ATL-endoprothèses ou chirurgie ?
A-HeFT* Association dérivé nitré-hydralazine pour le traitement des insuffisants cardiaques afro-américains. AHA 2004 * African american Heart Failure.
AIDA STEMI The abciximab intracoronary versus intravenously drug application in ST-elevation myocardial infarction (AIDA STEMI). Thiele H et al. AHA 2011.
SPORTIF V Comparaison de deux anticoagulants oraux,
ICTUS Comparaison entre revascularisation coronaire précoce
OASIS-5 Comparaison du fondaparinux à l’énoxaparine dans le syndrome coronarien aigu Comparison of fondaparinux and enoxaparin in acute coronary syndromes.
Prasugrel vs Clopidogrel for Patients managed with unstable angina or non-ST-segment elevation myocardial infarction with or without angiography : a secondary,
CRASH-2 Effets de l’acide tranexamique sur la mortalité, les événements cardiovasculaires et la transfusion sanguine chez les patients traumatisés ayant.
EST-CE QUE LA STENOSE DE L’ARTERE CORONAIRE DROITE AUGMENTE LA MORBI- MORTALITE CHEZ LES PATIENTS CANDIDATS A UNE REVASCULARISATION MYOCARDIQUE CHIRURGICALE.
LODOCO Low Dose Colchicine for Secondary Prevention of Cardiovascular Disease Nidorf M et al. AHA 2012.
FREEDOM Strategies for Multivessel Revascularization in Patients with Diabetes N Engl J Med 2012 DOI : /NEJMoa Farkouh ME et al. AHA 2012.
RE-LY Efficacy and safety of dabigatran compared with warfarin at different levels of international normalised ratio control for stroke prevention in atrial.
CHARISMA Clopidogrel + aspirine contre aspirine seule pour la prévention des accidents athérothrombotiques. Bhatt DL et al. N Engl J Med 2006;354:
ARISTOTLE Apixaban versus warfarine dans la fibrillation atriale
POISE-2 Aspirin in patients undergoing noncardiac surgery ACC Devereaux P.J, et al. N Engl J Med 2014 ; 370 :
Prasugrel vs Clopidogrel for Acute Coronary Syndromes without Revascularization TRILOGY ACS Roe MT et al. N Engl J Med 2012 ; 367:
ATLANTIC Administration of Ticagrelor in the cath lab or in the ambulance for new ST elevation myocardial infarction to open the coronary artery Montalescot.
Strategies for Multivessel Revascularization in Patients with Diabetes
TRILOGY ACS Prasugrel vs Clopidogrel for Acute Coronary Syndromes Patients managed without Revascularization. Ohman M, et al. ESC 2012.
Transcription de la présentation:

Revascularisation coronaire prophylactique avant chirurgie vasculaire CARP* Revascularisation coronaire prophylactique avant chirurgie vasculaire (*) Prévention Coronary Artery Revascularization Prophylaxis AHA 2004

Méthodologie Objectif Etude Critères d’inclusion Evaluer l’apport de la revascularisation coronaire prophylactique avant chirurgie vasculaire programmée. Etude Etude comparative,randomisée, menée chez 510 patients. Critères d’inclusion Patients coronariens éligibles en chirurgie vasculaire pour anévrysme de l’aorte abdominale (33%) ou artériopathie oblitérante des membres inférieurs (67%). La majorité des patients inclus étaient traités par β-bloquants. AHA 2004

Schéma de l’étude R Critère de jugement principal Revascularisation coronaire (n=258)** Critère de jugement principal Mortalité globale Coronariens éligibles en chirurgie vasculaire* N=510 R Pas de revascularisation coronaire (n=252) 2,7 ans (*) Anévrysme de l’aorte abdominale (33%) ou artériopathie oblitérante des membres inférieurs (67%) (**) Angioplastie transluminale : 59%, pontage aorto-coronaire : 41% Délai médian randomisation-revascularisation vasculaire : 54 jours, 18 jours. AHA 2004

Résultats Critère principal 23% 22% Mortalité globale p=0.92 revascularisation coronaire (n=258) pas de revascularisation coronaire (n=252) p=0.92 23% 22% Mortalité globale AHA 2004

Résultats Critères secondaires 14.3% 11.6% 3.4% 3.1% Mortalité J30 revascularisation coronaire (n=258) pas de revascularisation coronaire (n=252) p=0.37 14.3% 11.6% p=0.87 3.4% 3.1% Mortalité J30 IDM post-opératoire IDM = infarctus du myocarde AHA 2004

Conclusion La revascularisation coronaire prophylactique par angioplastie transluminale ou pontage aorto-coronaire avant une chirurgie vasculaire programmée n’apporte pas de bénéfice par comparaison au traitement médical seul. AHA 2004