Cas clinique 7

Présentation Monsieur X, 58 ans, alcoolo-tabagique de haut vol, vient en consultation car il a mal au scrotum. Que lui demandez-vous?

Interrogatoire ATCD Traitement Site de la douleur Irradiation Mode d’apparition Position antalgique Fièvre, frissons Signes urinaires associés

Interrogatoire Alcoolo-tabagique Pas de traitement Douleur scrotale droite Irradiation creux inguinal Pas de fièvre mais des frissons Début progressif Douleur depuis 2 jours Pas de position antalgique Pas de signe urinaire

Examen clinique 38°2 Douleur scrotale droite Testicule douloureux Épididyme augmenté de volume et douloureux Oedème modéré Aspect inflammatoire de la bourse Toucher rectal sensible Réflexe crémastérien droit aboli Pas de signe de rétention urinaire Que faire?

Bilan biologique NFS Plq Iono CRP BC, groupe Rh RAI BU +/- ECBU 18000 GB Iono RAS CRP 120 BC, groupe Rh RAI BU +/- ECBU Pas de leucocyte, nitrite ou hématie Que faire?

Bilan Pas de doute diagnostic: orchi-épididymite avec probable prostatite associée Pas besoin d’examen radiologique En cas de doute, discuter une échographie scrotale et prostatique Quels sont les germes les plus probables? Faut-il hospitaliser ce patient? Quel traitement instauré?

Traitement Germes Traitement E. coli Protéus Pas d’hospitalisation Pas d’ATCD grâve, fièvre modérée, syndrome septique modéré, pas de rétention Traitement antibiotique Probabiliste puis adapté a antibiogramme Homme âgé: fluoroquinolones 4 à 6 semaines de traitement car possible prostatite Traitement antalgique +/- Traitement corticoïde 3J +/- traitement alpha-bloquant Suspensoir

Suivi Le patient revient 2 jours plus tard car il a de plus en plus mal et que cela devient gênant. Vous faites déshabiller le patient et vous voyez ça:

Suivi Quel est votre diagnostic?

Suivi Dg: gangrène de fournier Quels sont les facteurs favorisants?

Suivi Facteurs favorisants Quel est le traitement Ceux qui influencent la vascularisation Diabète Alcoolique Tabagique Patients polyvasculaires Infection locale Troubles mictionnels obstructifs Quel est le traitement ATB? Surveillance? Comme tout bon chirurgien qui se respecte, on coupe tout?

Traitement Comme tout bon chirurgien qui se respecte, on coupe tout ce qui est nécrosé Traitement antibiotique à large spectre +/- greffe de peau quand bien cicatrisé

Traitement

Traitement