Soins aux transplantés Stratégie thérapeutique Education thérapeutique Devenir et suivi de la greffe

Stratégie thérapeutique Présentation des nouveaux traitements immunosuppresseurs Explication sur les posologies et les modes d’administration Les effets secondaires des différents traitements

Les différents traitements immunosuppresseurs Différentes stratégies d’immunosuppression = plusieurs protocoles Le plus souvent 10 jours de sérum antilymphocytaire + Corticoïdes à fortes doses + Ciclosporine (Neoral) ou tacrolimus (Prograf) + Antimétabolites (Cellcept) À vie

Les posologies et les modes d’administration La posologie est décidée en fonction Du poids du patient Adaptée en fonction des taux sanguins Les modes d’administration Post-opératoire immédiat : en IV continu et discontinu Rapidement : en Per-os

Les effets secondaires des différents traitements Corticoïdes Immunosuppresseurs Ostéoporose Ulcère gastroduodénal Diarrhées Insuffisance rénale HTA leucopénie Hirsutisme diabète

Education thérapeutique Les bilans sanguins expliqués au patient Les précautions à prendre Diagramme de suivi d’éducation Les différents signes d’alerte de rejet ou d’infection

Les bilans sanguins expliqués au patient Surveillance du traitement Taux résiduels des différents médicaments Surveillance du greffon Ionogramme sanguin (Créatinine) Numération Formule Sanguine

Les précautions à prendre Précautions liées à la prise médicamenteuse Respecter les 12 heures d’intervalle entre les prises médicamenteuses Ne pas boire de jus de pamplemousse Dissoudre le Solupred R dans l’eau Le prendre au moment du repas Précautions générales Régime alimentaire Ne pas s’exposer au soleil Précautions d’hygiène ++

Les signes d’alerte De rejet Diminution de la diurèse Augmentation de la créatinémie Baisse état général Prise de poids, oedème des membres inférieurs De l’infection Augmentation des globules blancs Fièvre, frissons Douleurs abdominales

Le suivi de la greffe dès le retour à domicile Le premier mois Prise de sang tous les 2 jours Dans les 6 premiers mois 1 consultation de néphrologie tous les 15 jours 1 bilan en hôpital de jour avec écho-doppler du greffon au premier, troisième et sixième mois Surveillance du risque de rejet par une biopsie systématique du greffon rénal à 3 mois, 6 mois et 1 an

Le suivi de la greffe dès le retour à domicile Après six mois 1 consultation de néphrologie par mois 1 bilan par semaine A la date anniversaire de la greffe puis tous les ans 1 bilan sur l’hôpital de jour A 5 ans, 10 ans, 15 ans ... Hospitalisation sur plusieurs jours Bilans sanguins en laboratoire 1 fois par mois

Le devenir Tous les patients greffés peuvent être considérés en rejet chronique La durée de vie moyenne d’un greffon rénal est de 15 à 20 ans Le traitement immunosuppresseur expose à toutes sortes d’infections virales Varicelle CMV Pneumocystose… Les effets secondaires les plus graves du traitement Lymphome Cancer de la peau