SYNTAX The synergy between percutaneous coronary intervention with TAXUS and cardiac surgery. Primary endpoint results at one year in the randomized cohort. Mohr FW et al ESC 2008

NOM Objectif Comparer angioplastie (ATL) + endoprothèse active (Taxus) et chirurgie (PAC) chez des coronariens sans antécédents de revascularisation Etude Randomisée, multicentrique, internationale (Europe 62 centres, USA 23 centres) Patients Sténoses du tronc coronaire gauche (TCG) isolées ou associées à d’autres lésions mono, bi ou tritronculaires, ou sténoses tritronculaires Méthodologie COURAGE SYNTAX ATL : angioplastie transluminale percutanée PAC : pontage aorto-coronarien TCG : tronc coronaire gauche Mohr FW et al ESC 2008

NOM Schéma de l’étude Coronariens sans ATCD de revascularisation Sténoses TCG isolées ou associées (34%), ou sténoses tritronculaires (66%) FEVG = 60% Anatomie coronaire compatible avec revascularisation complète N = 1800 Critère principal de jugement : Événements CV majeurs (décès, IDM, AVC, réinterventions) PAC (n = 897) ATL TAXUS (n = 903) SYNTAX Mohr FW et al ESC 2008 Durée du suivi : 12 mois ATL : angioplastie transluminale percutanée PAC : pontage aorto-coronarien TCG : tronc coronaire gauche FEVG : fraction d’éjection du ventricule gauche

NOM Caractéristiques des patients Mohr FW et al ESC 2008 SYNTAX PACATLp Âge (ans)65 ± 9,865ns Homme (%)78,976,4ns Diabète (%)28,528,2ns Atcds IDM (%)33,832ns SCA (%)28,028,9ns Score SYNTAX*28,4 ± 11,529,1 ± 11,4ns EuroScore**3,8 ± 2,73,8 ± 2,6ns Score Parsonnet ‡ 8,4 ± 6,88,5 ± 7ns * Score de complexité des lésions coronaires ** et ‡ scores de risque opératoire

NOM Résultats TRITON-TIMI 38 Evénements CV majeurs (décès, IDM, AVC, réinterventions) Mohr FW et al ESC 2008 SYNTAX ,8% 12,1% Mois après randomisation Taux cumulé évts CV majeurs ATL TAXUS PAC p = 0,0015

NOM TRITON-TIMI 38 Mohr FW et al ESC 2008 SYNTAX ÉvénementsPAC (%)ATL (%)p CV majeurs Décès/IDM/AVC Revascularisation < AVC IDM Mortalité toutes causes Evénements CV majeurs Résultats

NOM Résultats TRITON-TIMI 38 Mohr FW et al ESC 2008 SYNTAX Taux cumulés d’événements CV majeurs à 12 mois selon le score SYNTAX PAC (n = 897) ATL/TAXUS (n = 903) ≤ ≥ 33 14,7% 12% 10,9% 13,6% 16,7% 23,4% ≤ ≥ 33 p = 0,38 p = 0,28 p = 0,03 p = 0,002

NOM TRITON-TIMI 38 Mohr FW et al ESC 2008 SYNTAX Évaluation du sous-groupe des coronariens diabétiques Résultats PAC (n = 897) ATL/TAXUS (n = 903) Décès/AVC/IDM Évts majeurs Décès/AVC/IDM/Revasc. 6,5% 11,8% p = 0,97 6,8% 15,1% p = 0,08 Non Diabétiques n = 1848 Décès/AVC/IDM Évts majeurs Décès/AVC/IDM/Revasc. 10,3% 14,2% p = 0,96 10,1% 26% p = 0,0025 Diabétiques n = 452

NOM Après 12 mois de suivi, les taux d’événements graves (décès, AVC, IDM) sont comparables entre les 2 stratégies thérapeutiques de revascularisation myocardique (7,7% pour PAC versus 7,6% pour ATL/prothèse active). Les réinterventions sont significativement plus fréquentes dans le groupe ATL (13,7% contre 5,9%). Le taux d’AVC est significativement plus élevé dans le groupe chirurgie (2,2% contre 0,6%). Le taux global d’événements graves et de revascularisation est significativement plus élevé dans le groupe ATL (17,8% contre 12,1%), en raison d’un taux significativement plus élevé de réinterventions. L’ATL constitue une alternative au pontage coronarien en cas de lésions coronaires sévères même chez diabétiques. Les résultats à long terme sont attendus. Conclusion COURAGE TRITON-TIMI 38 SYNTAX Mohr FW et al ESC 2008