La Chirurgie Cardiovasculaire Dr Thomas Joudinaud

Introduction Chirugie du coeur et des vaisseaux Les 2 circulations

Chirurgie cardiaque Le cœur et de l’aorte ascendante

Coeur gauche-coeur droit Valves mitrale et aortique Valves tricuspide et pulmonaire

VALVES Fuite ou retrecissement valvulaire Aorte, mitrale >tricuspide, pulmonaire Chirurgie de l’aorte ascendante (anevrysme, dissection)

Valve aortique: anatomie Anneau 3 feuillets Racine aortique Sinus de Valsalva Perfusion coronaire

Chirurgie aortique Lesions acquises: Lesions congénitales RAC Maladie dystrophique, annulo-ectasiante Endocardite (lesion pre-existante) Lesions congénitales Bicuspidie

Valve mitrale Entre OG et VG Anneau 2 feuillets (Grande et petite valve) Cordages Piliers musculaires

Chirurgie mitrale Lésions acquises Lésions congénitales RAA Maladie dystrophique, maladie de Barlow Endocardite Rupture de cordage Insuffisance fonctionnelle Lésions congénitales

Chirurgie des coronaires (pontages) Greffons:- veineux - arteriels

Bilan pré-opératoire Bilan pulmonaire (EFR, Rx Thorax) Recherche foyers infectieux (dents+++, sinus, peau) Troncs supra-aortiques Bilan biologique Coeur: coronaire, échographie

Bilan clinique Cardiologue Etat cutané en regard du sternum Préparation de l’opéré selon protocole du service Douche au savon antiseptique Rasage

La chirurgie Sternotomie CEC: shunt du bloc coeur-poumon Héparine

La chirurgie Remplacement valvulaire Plastie ou reparation Valve mecanique (anticoagulants a vie) Valve biologique (re-operation) Plastie ou reparation

Valves humaines Homogreffe

Dégénerescence d’une bioprothèse

Pontages Prelevement de greffons Pontages aorto-coronariens arterielles (mammaires, radiale) Veineux Pontages aorto-coronariens Mammaire G-IVA

Chirurugie de l’aorte ascendante Anévrysme de l’aorte ascendante > 55 mm

Dissection aortique

La chirurgie Sortie de CEC, comptes des champs et compresses Fermeture malade, électrodes de stimulation, drainage Retour Réa (qq heures à jours) Les complications immédiates: Saignement, tamponnade

Complications Saignement exteriorisé sur des redons Tamponnade: <50cc/h Tamponnade: Liquide dans le pericarde comprimant le coeur Malaise, hypotension, signes de coeur droit, dyspnée

Post-opératoire Fatigue, maison de réadaptation cardiovasculaire Complications plus tardives Médiastinite Endocardite Suivi médical par cardiologue

Médiastinite Infection du médiastin antérieur Complication à prévenir et reconnaitre FDR: Obèsité,Prélevement de 2 mammaires, diabète Fièvre, écoulement cicatriciel Prélèvement bactériologique

Prévention de l’endocardite Toutes lesions valvulaires existantes Toutes valves opérées Toutes protheses RISQUE DE GREFFE BACTERIENNE Antibiotiques si dentiste, chirurgie, angine

Exemple d’endocardite

Les urgences

Chirurgie vasculaire

L’artérite Facteurs de risques Lésions sténosantes Obèsité Tabac Diabète Hypercholesterolemie Hypertriglyceridemie HTA Lésions sténosantes

Artères Carotides Aorte Artères iliaques Thoracique Abdominale Artères iliaques Artères fémorales (superficielles>profondes) Trépied jambier

La carotide Risque neurologique Carotide assymptomatique et symptomatique AVC constitue >24h AIT <24h regression de tous les signes Mesure par echographie du degré de sténose (70%)

L’aorte Thoracique Dissection (séparation intima-média), anévrysme disséquant Surveillance PA <120mmHg Discussion endoprothèse, chirurgie à distance

Aorte Abdominale Définition Anevrysme Assymptomatique Douleur Masse battante

Evolution naturelle Dilatation avec risque de rupture si diam>5cm Risque embolique

Chirurgie de l’aorte abdominale

AOMI Iliaques Fémorales Poplitée Commune Superficielle Profonde Poplitée Tibiale antérieure, péroniere, tibiale posterieure

Clinique AOMI 4 stades: Stade de latence: Aucun signe clinique Stade de claudication intermittente Stade de douleurs de décubitus Stade de gangrène  

Bilan pouls périphériques, examen de la peau (Sécheresse, couleur) Bilan cardiaque: Auscultation, ECG et échographie cardiaque Facteurs de risque: Obésité, diabète, tabagisme, alcoolisme, HTA, insuffisance coronarienne, antécédents familiaux cardio-vasculaires. Doppler des membres inférieurs Artériographie des membres inférieurs   ÉVOLUTION Lente mais peut être précipitée par une obstruction.

TRAITEMENT Règles hygiéno-diététiques: Arrêt du tabac Régime diététique Hygiène des pieds +++ Rééducation: Marche et réadaptation à l'effort

Traitement médicamenteux Anticoagulants: En cas d'ischémie aiguë Anti-agrégants plaquettaires Vasodilatateurs

Chirurgie de revascularisation Prise en charge endovasculaire Stent iliaque Stent femoral Endarteriectomie fémorale commune Pontage fémoro-poplité, fémoro-jambier

Pontage fémoro-poplité Prelèvement veineux homo ou controlatéral Prothèse Gore-tex Pontage axillo-(bi)fémoral

Complications Infections Lymphocèle Thrombose des pontages Nouvelle chirurgie, Thrombectomie

Chirurgie de nécessité Les amputations Orteils Transmeta Jambe cuisse

Conclusion Maladies cardiovasculaires souvent intriquées Prévention des FDR +++ DIABETE +++, Hygiène des pieds Complications: Infection du site opératoire Tamponnade