APPENDICITE CHEZ L ’ENFANT

GENERALITES EXAMEN CLINIQUE PERMET LE PLUS SOUVENT, A LUI SEUL, D ’ORIENTER VERS LE DIAGNOSTIC D’APPENDICITE SI DOUTE: PROPOSER SURVEILLANCE EN MILIEU SPECIALISE EXAMENS COMPLEMENTAIRES: A RESERVER AUX CAS DIFFICILES

L ’INTERROGATOIRE L ’ENFANT et SA FAMILLE. Au calme! LE CONTEXTE: ANTECEDENTS: PERSONNELS (diabète, maladie inflammatoire, mucoviscidose….) FRATRIE PARENTS... PATHOLOGIES RECENTES (MEDICAMENTS ++: AB, corticoides, chimio..)

L ’INTERROGATOIRE FACTEURS DECLENCHANTS (ALIMENTATION, VOYAGES…) LE CARACTERE DE LA DOULEUR: MODE DE DEBUT CARACTERE INTERMITTENT, PAROXYSTIQUE OU PERMANENT SIEGE (ET SON EVOLUTION) IRRADIATIONS FACTEURS EXACERBANT LA DOULEUR OU LA CALMANT

L ’INTERROGATOIRE LES SIGNES ASSOCIES GENERAUX: FIEVRE DIGESTIFS: vomissements, diarrhée... URINAIRES: polakiurie, hématurie, dysurie RESPIRATOIRES NEUROLOGIQUES CUTANES: purpura.. ARTICULAIRES GYNECOLOGIQUES….

L ’EXAMEN CLINIQUE EXAMEN GENERAL PUIS ABDOMINAL, CHEZ UN ENFANT DESHABILLE !! INSPECTION (le ventre respire???) PALPATION (Douleur provoquée, defense, contracture ???) PERCUSSION (globe…) TOUCHER RECTAL (masse, sang….) FIEVRE

AU TERME DE CET EXAMEN: 3 SITUATIONS 1° ORIGINE CHIRURGICALE EVIDENTE: APPENDICITE AIGUE ABCES ou PLASTRON APPENDICULAIRE PERITONITE HOSPITALISATION ET BLOC

ORIGINE MEDICALE EVIDENTE FOYER ORL ou PULMONAIRE GASTRO-ENTERITE ORIGINE MEDICALE EVIDENTE MAIS NECESSITE D  ’EXAMENS COMPLEMENTAIRES: MENINGITE POUSSEE DE PURPURA CRISE DREPANOCYTAIRE, MALADIE PERIODIQUE… HOSPITALISATION POUR INVESTIGATIONS COMPLEMENTAIRES

DOUTE SUR UNE ORIGINE APPENDICULAIRE A LA DOULEUR: LE PLUS SOUVENT, LA REPETITION DE L ’EXAMEN CLINIQUE , 6 à 12h APRES, VA PERMETTRE DE TRANCHER SINON, ON VA S ’APPUYER SUR LES EXAMENS COMPLEMENTAIRES

Appendicite Aiguë AGE: 7 a 15 ANS (mais possible à tous les âges) 1ere CAUSE D ’OCCLUSION FEBRILE CHEZ l ’ENFANT Evolution: abcès sur perforation puis péritonite localisée puis généralisée

Appendicite Aiguë Signes cliniques: Douleur abdominale: Débutant souvent en épigastrique Pour migrer et se fixer en F.I.D. Permanente Exacerbée par la marche, les escaliers Sans irradiation Réveillée par la palpation de la F.I.G. Réveillée par la mise en tension du psoas Dt Douleur provoquée puis défense puis contracture

Appendicite Aiguë Signes cliniques: Examen clinique +++: Vomissements et anorexie (+++) :signes très fiables FEBRICULE: 38° (si T à 40°: autre diagnostic ou péritonite) Langue saburrale Examen clinique +++: Douleur provoquée de la F.I.D. Défense F.I.D. T.R.: Douleur élective a droite

LANGUE SABURRALE EN CAS D’APPENDICITE AIGUE

Appendicite Aiguë FORMES ANATOMIQUE: LA CLINIQUE ORIENTE: forme méso-coeliaque: syndrome occlusif au premier plan forme sous hépatique: douleur remontant dans l ’hypochondre droit forme rétro-caecale: douleur a la palpation du flanc droit en décubitus latéral G forme pelvienne: signes d ’irritation vésicale et rectale (pollakiurie et diarrhée)

Appendicite Aiguë Para clinique: le plus souvent inutile car il existe un parallélisme anatomo-clinique Asp: stercolithe, niveaux F.I.D. Echo: stercolithe, épanchement péri-appendiculaire N.F.S.: hyperleucocytose, C.R.P. C.A.T.: Transférer en chirurgie, réhydrater si besoin

Appendicite Aiguë En cas d’abcès appendiculaire: T° entre 38,5° et 41° Faciès souvent septique Masse de la FID ou du pelvis a la palpation avec défense (le reste de l’abdomen est souple) Signes d ’irritation pelvienne en cas d’abcés pelvien : Polyurie Diarrhée (++ chez jeune enfant) T.R.: masse douloureuse

Appendicite Aiguë En cas de péritonite: T° à 40° Faciès cireux Douleur à la décompression Contracture généralisée Signes d ’irritation pelvienne: Polyurie Diarrhée (++ chez jeune enfant) DESHYDRATATION (3ème SECTEUR)

Appendicite Aiguë FORMES DIFFICILES: ENFANT SOUS ANTIBIOTIQUE ENFANT DIABETIQUE ENFANT SOUS CORTICOIDE ou IMMUNO-DEPRIME FORMES DU JEUNE ENFANT SE MEFIER DE LA DIARRHEE D ’IRRITATION l ’ENFANT REPOUSSE AVEC CONSTANCE LA MAIN DE L ’EXAMINATEUR

Appendicite aiguë EXAMEN POUVANT AIDER AU DIAGNOSTIC: BIOLOGIE: HYPERLEUCOCYTOSE A POLY NEUTRO CRP HAUTE FIBRINE AUGMENTEE (PERITONITE +++) LEUCOCYTES URINAIRES SANS GERMES RADIOLOGIE: A.S.P. ECHO SCANNER

ABCES PELVIEN STERCOLITHE

Appendicite: traitement Appendicite simple: Appendicectomie + Antibioprophylaxie pendant 24h (essentiellement anti-anaerobie et anti coli) Appendicite compliquée Voie d ’abord large permettant la toilette péritonéale ou COELIOSCOPIE Appendicectomie ANTIBIOTHERAPIE: 7 à 10 jours I.V.

CONCLUSION APPENDICITE: 1ère CAUSE D’OCCLUSION FEBRILE CHEZ L’ENFANT L’INTERROGATOIRE ET L’EXAMEN CLINIQUE SUFFISENT LE PLUS SOUVENT AU DIAGNOSTIC SAVOIR REPETTER L’EXAMEN A 12 HEURES D’INTERVALLE RESERVER LES EXAMENS PARA CLINIQUES AUX CAS DIFICILES