Le Tétanos en France en BEH n°7/2006, 14 Février 2006

Contexte (1) Exotoxine de Clostridium tetani, BGP anaérobie ubiquitaire 3 formes : généralisée (80%) localisée céphalique Néonatal : presque absent dans pays industrialisés Vaccin : –Obligatoire (depuis 1952), –efficacité et innocuité quasiment parfaites, –couverture vaccinale excellente chez l’enfant (97% à 24 mois), insuffisante chez l’adulte (82%, 78% femmes vs 88% chez les hommes)

Contexte (2) Tube digestif des animaux Déjections + sols (forme sporulée) Organisme Germination des spores Endotoxines Blocage des neuromédiateurs (glycine, GABA) Endotoxines CONTRACTURES, SPASMES MUSCULAIRES PLAIE Conditions d’anaérobiose Incubation de 4 à 21 jours

Méthode Maladie à Déclaration Obligatoire (formes généralisées seulement) : analyse des cas déclarés auprès des DDASS évolution de l’incidence ; principales caractéristiques épidémiologiques ; impact des mesures préventives. Estimation de l’exhaustivité : nombre de décès obtenus par DO – nombre de certificats de décès ayant pour cause le tétanos : exhaustivité de la DO estimée à 56% (47 décès par la DO, 81 certificats de décès)

Résultats (1) De 2002 à 2004, 67 cas déclarés, – 17 en 2002 – 30 en 2003 – 20 en 2004 Délais de déclaration : – 25% dans la semaine suivant le début des signes, –50% dans les 15 jours, –100% dans les 5 mois.

Résultats (2) 1) Évolution de l’incidence Incidence des cas déclarés (en cas par million d’habitants): 0,28 en ,50 en ,33 en 2004

Résultats (3) 2) Répartition par âge et sexe Surtout personnes âgées (75% ont 70 ans ou plus, 3 cas de moins de 50 ans dont 1 adolescent) Principalement des femmes (64%) Age médian : 77 ans (extrêmes : 13-91ans) Calcul des taux d’incidences par tranche d’âge et par sexe : différence réelle entre les sexes, non liée à une surreprésentation des femmes dans les tranches les plus élevées. 3) Distribution saisonnière Pic estival : 51% des cas l’été

Résultats (4) 4) Répartition géographique

Résultats (5) 5) Porte d’entrée 6) Durée d’incubation Durée d’incubation médiane : 7 jours (extrêmes : 1-22 jours) 7) Durée d’hospitalisation en service de réanimation Tous hospitalisés en réanimation médicale Durée médiane d’hospitalisation en service de réanimation (décès exclus): 47 jours (extrêmes : jours)

Résultats (6) 8) Pronostic de la maladie Âge médian des sujets décédés : 78 ans (extrêmes : ans) 9) Statut vaccinal Connu pour 34 patients (51%), dont 3 auraient reçu une vaccination complète 3 cas de moins de 50 ans : correspondent à des situations exceptionnelles (un migrant, un SDF et un adolescent dans un contexte familial marginal)

Discussion MDO insuffisamment notifiée (56% des cas) Incidence en France comparable à celles des autre pays européens, excepté le Portugal et l’Italie (1,1 et 1,2/ ) –Canada, Etats-Unis, incidence < : 0,3/ –RU : incidence en augmentation (drogues IV) Comme les 3 années précédentes, les plus touchés : –personnes âgées, –femmes (hommes revaccinés pendant le service militaire) Porte d’entrée : attention aux plaies chroniques ! Maladie GRAVE, (mortalité, séquelles, séjours prolongés en réanimation) ne conférant pas l’immunité, dont la seule protection reste la vaccination.

Conclusion TOUS les cas et les décès pourraient être évités –par une meilleure politique d’application des rappels vaccinaux –par l’administration d’immunoglobulines en cas de plaie selon protocole établi