Paludisme et grossesse de 2003 à 2007 TEGUETE I., MOUNKORO N., TRAORE Y., DOLO T, DIALLO A., SISSOKO A; TRAORE M, DOLO A.

Introduction Importante cause de morbidité et de mortalité dans les pays en développement Prophylaxie = Composante de la CPN recentrée depuis 2005 Mise au point à la maternité du CHU Gabriel TOURE

Objectifs Déterminer la fréquence de l’association paludisme et grossesse Etablir le pronostic

Méthodologie (1) Etude transversale du 1er janvier 2003 au 31 décembre 2007 à la maternité du CHU Gabriel TOURE TPI à la SP + MII prescrit en CPN depuis 2005 comme prescrit par les PNP en SR Chloroquine avant 2005

Méthodologie (2) Diagnostic Paludisme Protocole de prise en charge Goutte épaisse (labo du CHU; labo du DEAP) possible 24h sur 24 Indication : T° >= 37,5°C, et ou vomissements avec céphalées, troubles de la conscience Protocole de prise en charge Hospitalisation Sels de quinine 25 mg/kg par jour jours en 3 doses / 3 jours dans SG 10%

Méthodologie (3) Analyse à partir d’une base de donnée sur SPSS 12.0 systématiquement mise à jour au cours de la gravido-puerpéralité pour toutes les admissions en obstétrique Dans ce travail nous avons comparé les femmes qui ont présenté un paludisme à celles qui n’en ont pas présenté Tests statistique: Khi², OR, ICor; α = 5%

Résultats

Fréquence du paludisme au cours de la gravido-puerpéralité 520 cas de Paludisme 16193 admissions en obstétrique

Fréquence du paludisme par année Khi²=114,18 ddl=4 p=0,000

Prévalence du paludisme par année Nombre % 2003 60 2,1% 2004 50 1,7% 2005 102 2,8% 2006 119 3,4% 2007 188 5,9% Total 519 3,2% Khi²=114,18 ddl=4 p=0,000

Répartition des cas de paludisme selon la période de la grossesse et par année 2003 2004 2005 2006 2007 Total Premier trimestre 6 (10%) 2 (4%) 4 (3,9%) 1 (0,8%) 51 (27,1%) 64 Deuxième trimestre 3 (5%) - 1 (1%) 5 (4,2%) 43 (22,9%) 52 Troisième trimestre 39 (65%) 37 (74%) 89 (87,3%) 70 (58,8%) 33 (17,6%) 268 Post-partum 12 (20%) 11 (22%) 8 (7,8%) 43 (36,1%) 61 (32,4%) 135 60 50 102 119 188 519 Khi²=202,1 ddl=12 P=0,001

Complications maternelles et paludisme % pas palu OR Icor Khi² P Grossesse arrêtée 1er trimestre - 0,4% 1,03 1,030-1,036 2,3 0,12 FCS 1er trimestre 0,8% 3,2% 0,2% 0,08-0,6 9,8 0,002 Anémie 1er trimestre 0,6% 0,3% 2,1 0,6-7 1,7 0,2 FCS 2ème trimestre 0,5% 0,7 0,2-3,1 Anémie 2ème trimestre 3,7% 6,65 4-11 72,5 0,000 MAP 10,4% 4,4% 2,5 1,9-3,4 42 HRP 3,5% 1,5% 2,4 1,5-3,9 13,3 RPM 2,1% 1,4 0,8-2,6

Hémorragie de la délivrance 2,1% 1,0% 2,1 1,01 – 4,7 < 0,05 Facteurs Palu Pas palu OR ICor P Hémorragie de la délivrance 2,1% 1,0% 2,1 1,01 – 4,7 < 0,05 Endométrite 5,8% 1,2% 4,9 3,02 – 8,04 < 0,001 Décès maternel 4,8% 1,9% 2,5 1,7-3,9 21 0,000

Paludisme et couleur du liquide amniotique à l’accouchement Couleur Liquide amniotique Paludisme Pas de Paludisme Clair 57,4% 73;6% Teinté de méconium 31,6% 20% Purée de pois 1,7% 1,3% Jaunâtre 2,1% 1,1% Hématique 7,2% 3,9% Khi² = 39,4 P < 0,001

Paludisme et SFA OR = 1,7 ICor = 1,3 – 2,2

Répartition selon les complications périnatales % Palu % pas palu OR Icor Khi² P MFIU 10% 6,8% 1,5 1,1-2 8,4 0,004 Apgar morbide 23,7% 19,4% 1,3 1,05-1,6 6 0,01 Prématurité 13,1% 10,1% 1,03-1,7 4,8 0,02 Mort périnatale 8,3% 8,7% 0,9 0,7-1,3 0,09 0,7 Mort antépartum 5,4% 3,3% 1,7 1,1-2,5 6,8 Mort perpartum 5,8% 4,6% 0,8-1,8 0,2 Mort pdt réa - 0,6% 1 1,0-1,1 2,9 0,08 Mort J1-J7 1,9% 2,1% 0,5-1,7 0,04 0,8

Paludisme et Poids de naissance

Conclusion Le paludisme est une importante cause de morbidité et mortalité maternelle et périnatale dans notre hôpital