Les Anémies

GENERALITES Fréquente Impact négligé Physiologie du GR Carte d’identité Caractéristiques cellulaires Fonctions

CYCLE DU GR Production : Moelle osseuse Erythroblaste  Réticulocyte Dépend de vitamine B9 (Folates) et B12 1GR = 1 Mb + Enzymes + Hb Sang périphérique: GR et Réticulocytes Durée de vie 120 Jours Destruction Rate ++ dégradation Hb  Bilirubine libre

SYNTHESE HEMOGLOBINE 1 molécule d’Hémoglobine 4 hèmes + Fe++ 4 Globines (2 2)

INTERPRETATION NFS Plusieurs variables à prendre en compte: Nombre GR ou Hématies (Téra/l) Hématocrite (%) Hémoglobine (g/l) VGM: volume globulaire moyen (fl) Numération des réticulocytes Morphologie GR: frottis sanguin

PATHOLOGIE: ANEMIE 8 12 8 15 12 [Hb]= Définition: Clinique Biologique : Diminution Hb Causes d’erreur... Hémodilution ++ Hémoconcentration Pertes rapides 8 HémoD° 12 Plasma EFS Nl 8 Anémie 15 HémoC° 12 HémoR [Hb]=

ANEMIE: CLINIQUE Symptômes: Dépendent du terrain et de la vitesse d’apparition Signes cliniques Asthénie, pâleur, céphalées, vertiges Tachycardie, dyspnée d’effort, palpitations Douleur thoracique, OAP, malaise,… Signes hémolyse Ictère, Splénomégalie, BU Hb Gravité

ANEMIE: SIGNES BIOLOGIQUES 3 variables à interpréter Hb : définition / gravité (< 80g/l) Réticulocytes: Régénération médullaire? VGM : Orientation diagnostique A compléter par Natrémie / protidémie  Hémodilution Bilirubine, Haptoglobine, Coombs GR  Hémolyse Bilan Etiologique: 2ème temps

A NE JAMAIS OUBLIER… Anémie potentielle = transfusion potentielle Groupage A, B, Rh RAI Sérologies pré transfusionnelles

Anémie Eliminer Urgence Hémorragique Réticulocytes bas: origine CENTRALE Réticulocytes N ou : origine PERIPHERIQUE VGM? Bas: Anémie MICROCYTAIRE Carence Fer Inflammation Saturnisme Haut: Anémie MACROCYTAIRE Carence B12 B9 Myélodysplasie Toxiques: OH... Anémie CORPUSCULAIRE 1/ patho Hb Thalassémie, Drépanocytose 2/ patho Mb Sphérocytose 3/ patho Enz. G6PDH Anémie extra CORPUSCULAIRE 1/AHAI 2/Schizocytose MAT, valves 3/Hypersplénisme Hépatopathies, Infections Normal: Anémie NORMOCYTAIRE Moelle pauvre: Aplasie / Iatrogénie Moelle riche: Tumoral / carence EPO

CLASSIFICATION - Réticulocytes: anémie centrale ou périphérique - VGM: anémie micro, normo ou macrocytaire

MECANISME - Anémies régénératives : moelle normale - Anémies par insuffisance médullaire quantitative - Anémies par insuffisance médullaire qualitative

Anémie microcytaire: trouble de synthèse de l’Hème (1) Carences martiales Cause la plus fréquente d’anémie Microcytaire arégénérative Troubles des phanères Souvent bien tolérées (lentes) Etio :  Pertes ou  Apports >  Besoin Bio:    Ferritine et  Fer Prise en charge Eviter de transfuser TTT ETIOLOGIQUE Supplémentation martiale

Anémie microcytaire: trouble de synthèse de l’Hème (2) Anémie Inflammatoire Syndrome Inflammatoire chronique Anomalie du stockage du fer (Macrophages) CRP  et Ferritine  TTT ETIOLOGIQUE Saturnisme Intoxication par le Plomb Compétition avec le Fer Douleurs abdo + signes neuro + Anémie GR ponctués Plombémie  Pb de Santé Publique PEC: éviction

Anémie macrocytaire: trouble de la division GR (1) Carences vitaminiques Vitamine B12 ou B9 (folates) Macro ARG +/-  GB +/-  Plt Troubles neuro / cutanés Souvent bien tolérées (lentes) Etio :  Apports >  Besoin>  Pertes Bio:   B12 et/ou  Folates Prise en charge Eviter de transfuser TTT ETIOLOGIQUE Supplémentation vitaminique

Anémie macrocytaire: trouble de la division GR (2) Myélodysplasies Anémies réfractaires Anémies sidéroblastiques Toxiques Alcool Médicaments : VIH Chimiothérapies Hypothyroïdie

Anémies Normocytaires Moelle Pauvre Aplasies Médullaires Iatrogénie (allergie/toxique) Moelle riche : Envahissement tumoral Carence en EPO (IRC)

Anémies Périphériques: Troubles de synthèse de la globine (1) Drépanocytose Anomalie gène  Globine Patho de l’enfant (Afrique) Anémie Falciforme RG Complications aigues: crises drépanocytaires Complications chroniques: trouble du dev, Infections, risque vasculaire PEC: Prévention, Transfusion, greffe

Anémies Périphériques: Troubles de synthèse de la globine (2) Thalassémie Anomalie  ou  Globine Endémique Bassin Méditerranéen An Micro RG++ Complications chroniques : trouble dev, transfusions Traitement: transfusion, greffe Formes mineures Intérêt dépistage anté natal

Anémies Périphériques: Anomalies Membrane et Enzymes(3) Anomalies Membranaires Sphérocytose familiale Hémoglobinurie paroxystique nocturne Anomalies Enzymatiques Déficit en G6PDH (Favisme) Déficit en Pyruvate Kinase

Anémies Hémolytiques Auto Immune Présence d’anticorps détruisant (dans les Vx ou dans la rate) les GR Anémie +/- macro RG Bio: Hémolyse et test COOMBS + Etiologies nombreuses++ Idiopathiques, Maladies auto immunes (lupus), lymphopathies, para néo, Médicaments , Infection PEC EVITER TRANSFUSION (risque inefficacité/accident) TTT ETIO +/- Immunosuppresseurs (cortico)

Schizocytose Destruction mécanique GR Normo RG +/-  Plt Schizocytes sur lame Etiologies Micro angiopathies thrombotiques/ CIVD Valves cardiaques +/- URGENCE

Hypersplénisme Rétention splénique des GR et Augmentation destruction Anémie normo RG + splénomégalie +/- Plt Etiologies: Hypertension portale (cirrhoses) Rate Hématologiques Infections (EBV, Toxoplasmose) Splénectomie à discuter selon cause

Transfusion de CGR Transfuser en fonction des symptômes Discuter seuil transfusionnel selon terrain Acte médical avec délégation Eviter dans Anémies Hémolytiques Rôle infirmier

Transfusion de CGR Accidents d’immuno-incompatibilité Infection Surcharge volémique Surcharge ferrique

CONCLUSIONS Importance du rôle IDE dans le problème des anémies: Quelque soit le lieu et le type d’exercice Détection des symptômes PEC des personnes âgées (nutrition...) Avoir les bons réflexes dans l’urgence (Groupe RAI) Connaître les règles de bonne pratique transfusionnelle