OAP et choc cardiogénique DCEM2 2009-2010 DR BES

Cas clinique 1 Mr P. 56 ans pris en charge par les urgences via le SAMU pour détresse respiratoire aigue le jour de noël après 2 douzaines d’huitre. TA 150/95, FR 40/min,Glasgow 15, t=37,1°, SAT 85% en AA. Crépitants sur l’ensemble des champs pulmonaires, orthopnée, cyanose labiale et des extrémités ATCD:Cardiopathie hypertrophique post hypertensive TTT: Cardensiel 10 mg, ramipril 5 mg

Cas clinique 1 1.Prise en charge du patient aux urgences ? -Conditionnement -Biologie -TTT -Surveillance

OAP . Conditionnement : O2 au lunette ou au MHC , SAT >93% +/- VNI ou CPAP 1 à 2 voie veineuse de gros calibre Scope ECG et TA SAD . Biologie : Iono ( Na, K, créatinine) NFP Gazo BNP Enzyme cardiaque et troponine +/- D Dimère et CRP selon contexte

Cas clinique 1 . TTT: -STOP B Bloquant ++++ -Dérivés Nitrés ( Risordan) 1 à 2 mg en bolus ou pulvérisation puis 1 à 2 mg/ Heure (Stop siTA<10) -Furosémide ( Lasilix)1 mg/ kg en IVD ou bumétanide ( Burinex) 2 mg puis à adapter selon l’évolution. +/- Dobutamine, Morphine, digitalique . Surveillance: TA, SAT, Gazo, Diurése, céatinine, K+.

Cas clinique 1 2.Le patient ne répond pas à votre 1ère prise en charge et reste très polypnéique avec une PaO2 = 60 mmHg malgré 12 l D’ 02 au MHC et une TA à 80/ 40 Biologie: NFP, CRP, IONO sont N BNP 3600 ng/l, troponine 0,3 ( N<0,01) Interprétation de l’ ECG et de la RP Et CAT

Cas clinique 1

Cas clinique 1 VNI +/- Intubation STOP Risordan +++ Dobu 7,5 G/kg ( max 15 G/kg) +/- dopamine Morphine 1 à 2 mg IV +/- Saignée 300cc

Cas clinique 2 M. T âgé de 52 ans, Clermontois, est pris en charge par le SAMU pour IDM Antérieur , à H+4 de la DT et vous le transfert en salle de coronarogrphie. FRCV: Dyslipidémie, diabète. TTT: tahor et glucophage TA 90/45, SAT 95%, FR 30, EVA 8/10 Quel ttt avez-vous demandé de mettre en place?

Cas clinique 2 TTT pré hospitalier du SCA ST +: Aspirine 250 à 500 mg IV Plavix ( Clopidogrel) 300 à 600 mg Héparine HNF ou HBPM Morphine 1 à 2 mg IV +/- B Bloquant

Cas clinique 2 A l’arrivé en salle de coronarographie le SAMU vous montre l’ECG. Interprétation et CAT.

Cas clinique 2 RS, Axe N. Lésion sous épicardique antéro septale Coronarographie en urgence

Cas clinique 2 Le patient se dégrade, FR 45/ min , Glasgow 7,TA 60/ 22, Sat 75%, Marbrure Diagnostic et CAT

Choc cardiogénique Intubation par anesthésiste si possible. Dobutamine +/- Noradrénaline ( +/- dopamine) Faible remplissage Désobstruction IVA par ATL en Urgence ou CCV -Contre pulsion Intra Aortique ( CPIA) -Assistance circulatoire

CPIA

Assistance Assistance mono gauche ECMO BIVAD ...