CRISE CONVULSIVE HYPERTHERMIQUE

Différencier Convulsion fébrile simple/complexe →Conduite à tenir, bilan et pronostic différents Diagnostic clinique Coexistence d’une crise convulsive et d’une fièvre (souvent > 39°C)

Convulsion fébrile simple : 90 % des cas Age de survenue : entre 9 mois et 5 ans Durée brève (inférieur à 15 minutes) Crise généralisée tonico-clonique ou hypotonique, révulsion occulaire, absence de déficit moteur post-critique, absence de pathologie neurologique sous jacente Examen neurologique normal Bénin, pas d’examen complémentaire systématique Hospitalisation fréquente 12-24h

Convulsion fébrile complexe : 10% des cas Age de survenue : <à 9 mois ou > à 5 ans Durée de la crise > à 15 minutes Caractère focal de la crise, touchant un hémicorps ou accompagnée d’un déficit moteur post-critique Retard psychomoteur antérieur à la crise convulsive Examen neurologique anormal Antécédents familiaux d’épilepsie => Hospitalisation et examens complémentaires en urgences  ponction lombaire +++ (méningite, ME herpès) EEG, scanner cérébral, IRM à discuter Autres : iono sang (hypoglycémie et hypocalcémie) recherche du foyer infectieux (ECBU, RP)

Pronostic Convulsions fébriles simples : pronostic bon Récidive possible sans gravité propre (50%) Si récidive, 50 % des cas dans les 6 mois et 90 % des cas dans les 2 ans. Risque épilepsie = population générale et jamais grave. Convulsions complexes : risque de récurrence plus élevé, risque d’épilepsie secondaire plus élevé (estimé à 2,8-10 %)

Conduite à tenir (1) Traitement de la crise convulsive Des mesures de protection seront systématiques: position latérale de sécurité libération des voies aériennes supérieures. Toute crise convulsive > 10 minutes Injection intra-rectale de Valium® à la dose de 0,5 mg/Kg (sans dépasser 10 mg/injection) Les parents et le personnel soignant doivent savoir utiliser le Valium® intra-rectal en cas de crise Si crise persiste, deuxième injection de 0,5 mg/Kg valium. Au delà, si crise persiste → état de mal convulsif

Conduite à tenir (2) Traitement de l’hyperthermie Déshabillage, enfant dévêtu Pièce qui ne dépasse pas 20°C Hydratation suffisante  Traitement préventif des convulsions fébriles Indiqué uniquement dans les convulsions fébriles complexes Discuté dans les convulsions fébriles simples mais récidivantes (>2 si les crises sont proches dans le temps ou mal tolérées par le milieu familial ou > 3)

Traitement préventif Deux attitudes thérapeutiques sont possibles : Traitement quotidien pendant 1 à 2 ans : Valproate de sodium (Depakine®) > phénobarbital (Gardenal ®) Traitement préventif à la demande en cas de fièvre : diazépam (Valium®) à la dose de 1mg/Kg/j en 3 prises Effets secondaires : ataxie, sommolence ou hyperactivité paradoxale... De plus il faut s’être aperçu de la fièvre avant que ne survienne la convulsion...