Un homme de 58 ans a fait l’objet d’une coloscopie systématique en raison d’un antécédent personnel direct de cancer du côlon. Son père, a en effet été opéré quelque mois auparavant d’un cancer du sigmoïde.

Quel risque a-t-il d’avoir lui aussi un cancer du colon (diagnostiqué par la coloscopie)?

Cancer colorectal 30.000 cas / an (1/3 rectum) 15.000 Décès

Moyen . Population générale 1/20 Elevé . Parent 1° degré x 4 SUJETS à RISQUE Moyen . Population générale 1/20 Elevé . Parent 1° degré x 4 Très élevé . Polypose 100 % . Héréditaire sans polypose Lésions multiples Polypose familiale

Quelle symptomatologie aurait entraîné un éventuel cancer du colon en l’absence de cet examen?

SIGNES CLINIQUES Droit MACRO TUMEUR SIGNES Tumeur Anémie Diarrhée moelena OCCLUSION GRELE Tumeur Valvule iléo-caecale Appendice

Constipation Alternance D/C Colique inter. Synd. Koenig Rectorragies SIGNES CLINIQUES Gauche MACRO STENOSE SIGNES OCCLUSION COLON Constipation Alternance D/C Colique inter. Synd. Koenig Sténose tumorale Rectorragies

En cas de cancer du colon, quel bilan d’extension réaliser?

PARACLINIQUE DIAGNOSTIC: COLOSCOPIE EXTENSION: ECHOGRAPHIE H. RADIO THORACIQUE

Dans la même hypothèse, quel traitement chirurgical s’impose?

Colectomie Valvule iléo-caecale Appendice Tumeur

Si le patient se présente en occlusion colique, Quels possibilités thérapeutiques avez vous? Dans quels délais?

Colostomie de dérivation 1/3 : occlusion Colon droit  colectomie dte Colon gauche  dérivation externe - Que signifie ce stade? - Quelle chance de survie a le patient? - Y a t-il un traitement complémentaire à envisager et lequel? Colostomie de dérivation …ou stent

Si l’examen de la pièce opératoire met en évidence un Dukes C - Que signifie ce stade ? Quelle chance de survie a le patient? Y a-t-il un traitement complémentaire à envisager et lequel?

Résultats Dukes Guéris 90% 60% 30% TNM A T1 T2 T3 T4 B C N+ Ganglions envahis

Chimiothérapie adjuvante Post-opératoire N+ 5FU + A.FOLINIQUE + OXALIPLATINE (FOLFOX) 6 mois  de la mortalité de 40%

Quelle surveillance radiologique et endoscopique prévoir chez ce patient?

Hépatique Echographie SURVEILLANCE 2° LOCALISATION COLIQUE Risque x 4 Coloscopie à 3 ans puis tous les 5 ans RECIDIVE 50 % 3/4 dans les 2 ans Pulmonaire Rx Thorax Hépatique Echographie Tous les 3 mois (2 ans) puis tous les 6 mois (2 ans) ACE (?)

accompagné d’une augmentation de l’ACE à 20. Un an après, la surveillance échographique met en évidence un volumineux nodule du foie droit confirmé par examen TDM accompagné d’une augmentation de l’ACE à 20. Quelles sont ses chances de guérison et à quelle condition?

Métastase hépatique

Faut-il opérer les métastases? Survie globale 25 à 40% à 5 ans Un seul but: réséquer les lésions en totalité!

? Stratégie: Curative: Patient opérables 20% ou Palliative: 80% chimiothérapie ?

Hépatectomies

Un homme de 50 ans sans antécédent particulier en excellent état général vient de faire l’objet d’une rectoscopie à la suite de rectorragies. Il a été mis en évidence une tumeur hémi-circonférentielle droite ulcéro-bourgeonnante dont le pôle inférieur est à 8 cm de la marge de l’anus. Une biopsie a mis en évidence un adénocarcinome. Le bilan est en faveur d’une lésion T3N+Mo

Cancer du rectum SIGNES CLINIQUES SF : . Rectorragie . Syndrome rectal . Tumeur évoluée SP : . Toucher rectal tumeur dure indolore saigne

Que signifie T3N+Mo et comment a-t-on fait le bilan?

EXAMENS COMPLEMENTAIRES Diagnostic : Endoscopie Extension : - Poumon Radio pulmonaire - Foie Echographie - Régionale

Extension régionale : Echo-endo # T1 vs T2 vs T3

IRM et cancer rectal: tumeurs évoluées

Quelle intervention chirurgicale doit être envisagée chez ce patient?

Résection rectale

Anastomose colorectale

Amputation abdomino-périnéale

Anastomose colo-anale

Quel est le risque de récidive loco-régionale et que peut-on faire pour le diminuer?

Résultat Survie à 5 ans = Colon Récidive locale : 5 à 25%

Exérèse du mésorectum

Le mésorectum

Radiothérapie ou radiochimiothérapie adjuvante Pré-opératoire dépend de la marge en IRM T3T4  récidive de 50%

CANCER COLO-RECTAL Le cancer digestif le plus fréquent le seul à être précédé par état pré-cancéreux le meilleur pronostic le seul à nécessiter une surveillance Le seul dont les métastases peuvent être guéries COLON * le seul dont le traitement est sans séquelle RECTUM * le plus de séquelles thérapeutiques * le seul qui nécessite une radiothérapie adjuvante

FACTEURS DE RISQUE Hérédité Alimentation : apport calorique  fibres  M.I.C.I. : RCH x 10

Sujets à risque

Préservation des nerfs