Technique d’embolisation pelvienne Varices pelviennes et des membres inférieurs Technique d’embolisation pelvienne V. Le Pennec Pole Imagerie et explorations fonctionnelles CHU Caen
L’ENVIRONNEMENT ENDOVASCULAIRE Recommandations SFICV – SIR Table télécommandée, soustraction Dosimétrie, radioprotection Opérateur expérimenté Matériel adapté, miniaturisé Embols connus
LE PREALABLE AU TRAITEMENT Consultation pré interventionnelle Phlébographie pelvienne = Gold standard Cartographies veineuses anatomique et hémodynamique : Retours veineux rénal et iliocave gauches Gradient de pression réno-cave Points de fuite pelviens Examen indispensable avant tout traitement endovasculaire : Durée de l’examen trop longue Remplissage vésical, quantité de PDCI Corrélation radio-clinique, information éclairée de la patiente
LES PRINCIPES DU TRAITEMENT Occlusion complète et définitive : des points de fuite pelviens de l’alimentation de l’hyperpression veineuse pelvienne Hospitalisation de jour Gestion de la douleur post embolisation (AINS) Agents embolisants
Freedman 2010
LES COMPLICATIONS Douleur pelvienne ++++ Spasme Extravasation
Migration du matériel d’embolisation
Récidive (recanalisation de la veine embolisée, afférent de contournement)
LES RESULTATS Première description d’une embolisation veineuse pelvienne par Edwards en 1993 21 publications 15/21 ont moins de 50 patientes 131 patientes , Kim JVIR 2006 Suivi 6 – 44 mois 9 migrations de matériel, 7 extravasations
Sucès technique > 90% Succès clinique 70-83% Dégradation 4% 5% de récidives Venbrux. Jvir 2002, Kim JVIR 2006, Creton 2007
JVS 2011 ; 53(5) : 2S – 48S
L’étiologie pelvienne n’est pas évoquée dans la récidive de varices des MI après traitement chirurgical 2B
CONCLUSION Démarche anatomo-physiologique Contexte clinique ++++ Phlébographie pelvienne rétrograde sélective diagnostique Traitement complet et définitif de l’hyperpression veineuse pelvienne et des points de fuites