Dr STRUB Pierre Réanimation JM Picard LE POTASSIUM Dr STRUB Pierre Réanimation JM Picard

Le Potassium Principal cation intracellulaire Kaliémie 3,5 ~ 5,5 mmol/l 3500mmol soit 50mmol / Kg Rapport Ki /Ke Régulation des sorties par le rein Equilibre H2O

Notion de mole K Cl Cl- K+ 1 mole de chlorure de potassium 1 mole = 74,5g Cl- K+ 1mole = 39g 1mole = 35,5g Equilibre H2O

Correspondance masse /millimoles 1molécule gramme de KCl = 74,5 g 1000 millimoles de KCl = 74,5g 1g de KCL = 1000/74,5 = 13,4 mmol de K+ 1 mmol de K+ = 1 mEq de K+ Equilibre H2O

Le Potassium 1g KCl = 13,4mmol K+ Equilibre H2O

Le Potassium Rôle du potassium Rôle osmotique intracellulaire Rôle dans l’excitabilité cellulaire Rôle dans l’équilibre acido-basique Equilibre H2O

Le Potassium Equilibre H2O

Pompe Na K ATPasique Activation: -insuline -bêta 2 mimétiques -magnésium Inhibition: -digitaliques -bêta bloquants Equilibre H2O

Le Potassium Equilibre H2O

HYPOKALIEMIE Kaliémie inférieure à 3,5 mmol/l Gravité liée au retentissement cardiaque Déficit chronique sans hypokaliémie vraie Kaliopénie Equilibre H2O

HYPOKALIEMIE Equilibre H2O

HYPOKALIEMIE Signes cliniques Neuromusculaires Digestifs Cardiaques Asthénie, crampes, hypotonie, paralysie, abolition ROT Digestifs Constipation, distension gastrique Cardiaques Dilatation cavités, élargissement différentielle Tachycardie, ESV, TV, FV Modification ECG Equilibre H2O

HYPOKALIEMIE Déficit chronique Rein kaliopénique Polyuro-polydipsie Alcalose métabolique chronique Protéinurie Rétention sodée Vacuolisation cellulaire et fibrose interstitielle Equilibre H2O

HYPOKALIEMIE Modifications ECG Apparition onde U Diminution onde T Dépression segment ST Allongement espace QT Elargissement QRS Equilibre H2O

HYPOKALIEMIE Étiologies Pertes digestives Pertes rénales: vomissements, diarrhées,fistules, laxatifs Pertes rénales: Hyperaldostéronisme Diurèse osmotique et polyuries Acidocétose diabétique Néphropathies (acidose tubulaire, synd Bartter) Tubulopathies toxiques (ampho B, aminosides,…) Iatrogène (corticoïdes, diurétiques,…) Equilibre H2O

HYPOKALIEMIE Étiologies Carences d’apport Transfert cellulaire Anoréxie Alimentation parentérale sans complémentation Transfert cellulaire Alcalose métabolique Anabolisme cellulaire (hématopoïèse…) Insuline  mimétiques Paralysie périodique familiale de Westphal Equilibre H2O

Démarche diagnostique Hypokaliémie Equilibre H2O

HYPOKALIEMIE Traitement Etiologique Importance du déficit Hypokaliémie grave <2.5mmol/l Acidose associée sous estime déficit potassique Retentissement cardiaque Equilibre H2O

HYPOKALIEMIE Traitement Apport de potassium Oral Sirop, gélules Aliments riches en K+ Parentérale (max 10 à 20 mmol /h) KCl, Gluconate de K, phosphate dipotassique Monitorage de la kaliémie Accès veineux central Equilibre H2O

HYPOKALIEMIE Traitement Diminution des pertes Recharge en Magnésium Épargnant potassique (soludactone) Délai action 36 h Recharge en Magnésium Sulfate de Mg 1 à 2 g Prévention des troubles du rythme (torsade de pointe) Relance la pompe Na K ATPasique Equilibre H2O

HYPOKALIEMIE Anesthésie Kaliémie >3mmol/l sans troubles ECG Anesthésie possible Kaliémie >3mmol/l sur terrain cardiaque Correction rapide avant induction si possible Kaliémie <3mmol/l Equilibre H2O

HYPOKALIEMIE Anesthésie Proscrire: Apport de potassium per opératoire Digitaliques Alcalinisants Glucose-insuline Apport de potassium per opératoire Potentialisation des curares Equilibre H2O

HYPERKALIEMIE Kaliémie supérieure à 5mmol/l Conséquence cardiaque Urgence médicale Rare sauf insuffisance rénale Equilibre H2O

HYPERKALIEMIE Signes cliniques Neuromusculaires Cardiaques Asthénie, paralysie, dysesthésies, conservation ROT) Cardiaques Tachyarythmie, hypotension, Bradycardie Fibrillation ventriculaire, arrêt en diastole Modification ECG Equilibre H2O

HYPERKALIEMIE Modifications ECG Onde T ample et pointue Raccourcissement QT Aplatissement onde P, Allongement PR Elargissement des QRS, Rythme cardiaque variable TV, bradycardie extrême FV, asystole Equilibre H2O

HYPERKALIEMIE Étiologies Diminution excrétion rénale Hypoaldostéronisme Maladie d’Addison Hyporéninisme-hypoaldostéronisme(diabète) Hypoaldostéronisme iatrogène AINS, IEC, Ciclosporine Pseudohypoaldostéronisme Diurétiques épargnants potassiques, Lithium Résistance à l’action de l’aldostérone Insuffisance rénale Déshydratation extracellulaire Equilibre H2O

HYPERKALIEMIE Equilibre H2O

HYPERKALIEMIE Transfert endogène Catabolisme cellulaire Acidose (pH diminué de 0,1 augmente de la kaliémie de 0,5mmol/l) Succinylcholine (100mg augmente kaliémie de 0.7 mmol/l) Intoxication fluor, cyanure Chlorhydrate d’arginine Digitaliques Catabolisme cellulaire Etats cataboliques Brûlures étendues Rhabdomyolyse, Hémolyse Lésions tissulaires (1Kg muscle écrasé ~ 80 mmol K+) Chimiothérapie Equilibre H2O

HYPERKALIEMIE Excès d’apport Pseudo hyperkaliémie Sels de potassium en IV rapide Surdosage dans contexte d’insuffisance rénale Transfusion sanguine (hémolysé) Pseudo hyperkaliémie Prélèvement hémolysé Prélèvement en aval voie veineuse Hyperleucocytose, thrombocytémie Equilibre H2O

Démarche diagnostique Hyperkaliémie Equilibre H2O

HYPERKALIEMIE Traitement Antagonisation Réintégration cellulaire Sels de Calcium, Lactate de sodium Réintégration cellulaire Glucose-insuline Bicarbonate de sodium Salbutamol Élimination Résines échangeuses d’ions (Kayexalate) Diurétiques Épuration extra rénale Equilibre H2O

HYPERKALIEMIE Posologie Délai d’action Durée d’action Sels de Calcium 3g IV 1 à 3 mn 30 à 60 mn Insuline Glucose 10à 20UI/50g sur 1h 30mn 4 à 6 h Salbutamol 0.5mg dans 100ml G5% Sur 15 mn 2 à 4 h Kayexalate 30 à 60 g 1 à 2 h Furosémide 0.5 à 1mg.kg-1 Début diurèse Durée diurèse Equilibre H2O

HYPERKALIEMIE Anesthésie Kaliémie <6mmol/l (sans signes ECG) +urgence Proscrire: Succinyl-choline Coelioscopie Prostigmine Eviter acidose, hypotension Kaliémie <6mmol/l + geste réglé Hémodialyse chez insuffisant rénal Traitement hypokaliémiant Equilibre H2O

Conclusion Dyskaliémies ont une mortalité faible Prévention des risques Arsenal thérapeutique Lutte conséquences cardiaques Lutte contre l’affection causale Equilibre H2O

Bibliographie Les bases de la réanimation (F Nicolas et D Villers) Ed Ellipses EMC Anesthésie Réanimation 36 860 A15 Désordres hydroélectrolytiques (C Legendre) Ed Arnette Dyskaliémies (P.Garcia, M.Belhoula, D.Grimaud) SFAR 99 Equilibre H2O