Changes in child exposure to environmental tobacco smoke (CHETS) study after implementation of smoke-free legislation in Scotland : national cross sectional survey Akhtar PC, Currie BD, Currie CE, Haw JH BMJ 9 septembre 2007

Introduction 1 Exposition de l’enfant au tabagisme passif (TP) corrélée au tabagisme parental Principalement domestique –Maison –Voiture Protection possible par règles familiales Exposition possible dans les lieux publics

Introduction 2 26 mars 2006 : loi anti-tabac en Ecosse  interdiction de fumer dans les lieux publics fermés TP adultes Mais possible, par ex lors des transports ?  TP chez l’enfant ?

Objectifs Résultats de l’étude CHETS (changes in child exposure to environmental tobacco smoke)  Impact de la législation sur le TP des enfants au niveau d’une population ?  Augmentation du tabagisme parental secondaire à la législation ?

Méthodes 1 Etude CHETS : enquêtes transversales répétées 2 échantillons représentatifs Enfants dernière année d’école primaire Avant (janvier 2006) et après (janvier 2007) Toutes les écoles primaires d’Ecosse

Méthodes 2 Choix d’une classe par établissement (directeurs) Questionnaires distribués dans les classes –Statut tabagique de l’enfant –Des amis –Des parents –Tabagisme parental : « tous les jours » ou « parfois » –Exposition récente à la fumée de tabac dans les lieux privés et publics –Statut socio-économique : échelle de revenus Famille avec faibles revenus, revenus moyens, ou revenus élevés

Méthodes 3 Critères de jugement : –cotinine salivaire –tabagisme parental –Exposition au TP dans les lieux publics et privés AVANT et APRES loi Cotinine >15 ng/ml : exclus (tabagisme actif)

Méthodes 4 Analyse –Exposition au TP : nombre d’enfants rapportant que qlq1 fumait dans le lieu vs toutes les autres réponses –Régression linéaire : différences moyennes de concentrations de cotinine avant-après (ajustement sur l ’âge et le revenu familial) –Régression linéaire : différences de cotinine plasmatique entre avant et après selon le nombre de parents qui fument

Résultats 1 Taux de réponse –Avant : 116 (68%) des écoles 170 écoles contactées –Après : 111 (65%) des 116 écoles –Avant : 2559/2991 (86%) des élèves ont complété le questionnaire –Après : 2424/2836 (85%) –Ecoles ne participant pas : non différentes milieu urbain/rural ; taille de l ’école ; proportion d ’enfants recevant repas gratuits –Ecoles inclues représentatives Ecosse même critères

Résultats 2 Caractéristiques de l ’échantillon –moyenne d ’âge, –SR, –revenus familiaux –Presque tous les enfants non fumeurs NS avant et après

Résultats 3 Cotinine salivaire médiane : –avant 0.3 ng/ml --> après 0.2ng/ml proportion d ’enfants avec cotinine salivaire < limite de détection : –avant 20% --> après 30% Pas de modification proportion d ’enfants avec cotinine salivaire élevée Cotinine slivaire moyenne : –avant : 0.36ng/ml [ ]--> après : 0.22ng/ml [ ]

Résultats 4

Résultats 5

Discussion 1 Modification de l ’exposition au TP – 39% avant-après –principalement chez les enfants peu exposés –probalement <-- diminution exposition dans les lieux publics Modification comportements en dehors des familles : –Diminution de l ’exposition dans les lieux publics –Diminution de l ’exposition chez les autres personnes Peu de changement à domicile ou dans la voiture –quantité non évaluée

Discussion 2 Pas de déplacement du tabagisme des lieux publics vers le domicile mis en évidence Peu d ’informations sur cette tranche d ’âge –chez les ans, 52% entre 1988 et 2003 –ici, 39% en 1 an ! Attribuable à la législation

Discussion 3 Important échantillon représentatif de la population Mesure de la cotinine salivaire : objective Etude en milieu scolaire --> réponses plus vraies

Discussion 4 Pas étude de cohorte –pas effet « maturité » des enfants –enfants provenant des mêmes écoles Participation des écoles inférieure à celle espérée Exposition rapportée 1 jour avant l ’étude alors que cotinine salivaire exposition sur 3-5 jours –--> sous estimation possible de l ’exposition rapportée

Conclusion Diminution TP enfant grâce à cette loi Mais reste faible à domicile 19 % des enfants restent exposés à un niveau dangereu pour leur santé Maintenir mesures de prévention –Information sur les risques du TP –Promouvoir arrêt du tabac