Abord des maladies rénales Interrogatoire Rappel sémiologique Rappel nosologique

Interrogatoire Antécédents personnels Antecedents familiaux Evolution d’ une maladie uronéphrologique Maladies rénales secondaires HTA, diabète, maladies systémiques, toxiques, médicaments Antecedents familiaux Maladies rénales héréditaires Polykystose, syndrome d’ Alport… Symptomatologie fonctionnelle Semiologie de l’appareil urinaire Semiologie extra-rénale

Semiologie clinique Douleurs Anomalies de la miction Oedèmes Signes d’HTA Syndrome d’IRC terminale Signes digestifs Signes neurologiques Signes cardiovasculaires

Semiologie clinique La bandelette urinaire Protéinurie ( vérifier le pH ) Hématurie ( ? Règles ) Leucocyturie Nitrites pH Densité ( SG = Specific Gravity )

Semiologie biologique Analyse d’urines La composition des urines est la même chez l’ insuffisant rénal chronique ( non terminal ) = equilibre entrées/sorties Na 100 à 200 mmol/j K 70 mmol/l Urée 6 mmol/1 gr proteines Créatinine 7 à 15 mg/kg/j Ce qui change dans l’IRC, c’est le régime de fonctionnement des reins ( Filtration glomérulaire )

Sémiologie biologique Analyse d’ urines Protéinurie : en g/l, en g/24 h ou g/mg creatinine Significative si > 0,3 g/l ( Normalement < 0,15 g/j ) Culot urinaire Globules rouges > 10 GR/mm3 Morphologie Cylindres hématiques

Sémiologie biologique Analyse d’ urines Protéinurie : en g/l, en g/24 h ou g/mg creatinine Significative si > 0,3 g/l ( Normalement < 0,15 g/j ) Culot urinaire Globules rouges > 10 GR/mm3 Morphologie Cylindres hématiques Globules blancs Cellules urothéliales

Semiologie biologique La fonction rénale Dosage de créatininémie Permet une estimation du DFG Formule de Cockoft et Gault Formule MDRD Dosage de l’ urée Dépend du DFG et du métabolisme protidique Reflet du DFG et de l’état nutritionnel

Semiologie biologique Les dosages d’ électrolytes Na,K,Cl,RA Dysfonctionnement tubulaire Albumine sérique Dosage direct ou electrophorèse Définition du syndrome néphrotique Marqueur nutritionnel

Semiologie biologique Formule numeration sanguine Anémie de l’ IRC Calcium, phosphore Dans l’ IRC Bilan immunologique Dans les néphropathies glomérulaires

Semiologie en imagerie Echographie rénale Indispensable devant toute anomalie du fonctionnement rénal Dilatation des voies excrétrices intra-rénales Taille des reins Kystes, tumeurs, lithiase Radiologie, avec ou sans produit de contraste Toxicité rénale de l’iode

Semiologie histologique Ponction biopsie rénale Indications Atteinte glomerulaire Insuffisance rénale aigue Insuffisance rénale chronique Contre-indications Anomalie morphologique des reins Anomalie de l’hémostase HTA non controlée Optique ( fixateur ) et Immunofluorescence ( congelé )