Le sujet diabétique âgé : Quel traitement ? Quels objectifs ? Quelle éducation ?
Répartition du diabète de type 2 selon l’âge 50 % des diabétiques ont plus de 65 ans 22 % des diabétiques ont plus de 75 ans
Altération de la fonction rénale Diminution de la masse musculaire Vieillissement sensoriel Modification de la pharmacologie implications thérapeutiques thérapeutiques Conséquences physiologiques du vieillissement
Le handicap Conséquences pathologiques du vieillissement : Le handicapHandicap Plusieurs types de sujets âgés L’âge physiologique compte plus que l’état civil
Prise en charge globale de la maladie diabétique différente et adaptée au contexte autonome actifavec handicapgrabataire
Quels objectifs glycémiques proposer pour le patient âgé ? Patient âgé diabétique en "bonne santé" Patient âgé diabétique fragile glycémie à jeun ~ 1,40 g/l HbA1c / 3 mois ~ 7,5 % glycémie à jeun ~ 2 g/l pas de recommandation pour l’HbA1c France (1999) glycémie à jeun : 0,9-1,26 g/l HbA1c / 6 mois : 6,5-7,5 % glycémie à jeun : 1,26-1,60 g/l HbA1c / 6 mois : 7-8,5 % Europe (2004)
Identiques / adulte jeune Insulinothérapie l’insulinothérapie constitue-t-elle fréquemment, chez le sujet âgé, le meilleur choix avec des objectifs adaptés et de ce fait un risque iatrogène réduit. Préférer l’insulinothérapie
Choix du schéma d’insulinothérapie : du plus simple au plus complexe âge degré d’autonomie degré de compréhension handicap fonctionnel / visuel environnement familial recours à une infirmière
Insulinothérapie schéma simple : 1 Analogue lent ou 2 NPH par la famille ou une infirmière objectif : glycémie 1,5 à 2 g/l à jeun éviter les hypoglycémies, hydrater pour prévenir l’hyperosmolaire Diabétique vieilli ou avec handicap
Diabétique sans handicap, autonome
Schéma basal - bolus Objectifs proche de ceux du sujet plus jeune
Quelle éducation ? Conduite à tenir en cas d’efforts physiques, hypoglycémies. Pas de régime trop restrictif (amyotrophie) Toujours avoir sur lui du sucre et sa carte de diabétique. Matériel ASG adapté à la vue, ergonomique. Surveillance des pieds. Éducation de l’entourage indispensable (hydratation…).