INSUFFISANCES RENALES AIGUES

Formation de l’urine : rappel Filtration glomérulaire (PHy-Ponc-PHycapsule) SRAA pour régulation Réabsorption de divers solutés et d’eau Sécrétion de divers solutés

IRA : Définition Altération récente de la fonction rénale : =fréquent, réversible chez un sujet avec fonction rénale normale chez un sujet insuffisant rénal chronique connaissance des valeurs antérieures de la créatininémie Correspond à une diminution brutale du débit de filtration glomérulaire

IRA : Définition Augmentation de plus de 50% de la créatininémie ou diminution de 50% de la clairance de la créatinine diminution des capacités d’élimination du rein : accumulation de déchets azotés (urée, créatinine, ac. urique),d’électrolytes (K+,H+) et une rétention hydro sodée

Urgences Œdème Aigu du Poumon (OAP) Hyperkaliémie (ECG) Acidose menaçante

IRA : Classification Diurèse: Etiologie oligo-anurique diurèse conservée Etiologie

IRA : Classification PRE-RENAL RENAL POST-RENAL

Insuffisance cardiaque IRA : Classification PRE-RENAL (70%) Fonctionnel Deshydratation Insuffisance cardiaque Arteriel Thrombose Dissection Veineux Compression POST-RENAL (15%) =Obstructif RENAL (15%) Tubulaire (80%) Artériolaire(5%) Glomérulaire(5%) Interstitiel (10%)

PF = PHy-Ponc-PHycapsule  PHy   DFG IRA fonctionnelle PF = PHy-Ponc-PHycapsule  PHy   DFG

IRA FONCTIONNELLE Hypo perfusion rénale hypo-volémie vraie ou relative ou par administration de médicaments modifiant l’hémodynamique intra rénale Incapacité pour le rein d’assurer le débit de filtration glomérulaire L’altération de la fonction rénale est hémodynamique, sans lésion anatomique

IRA FONCTIONNELLE P de filtration glomérule P hydrostatique Ao afférente Ao efférente Vasoconstriction angiotensine Vasodilatation V urines Na urines prostanglandines Si hypoTA : SRAA Réab hydrosodée aldostérone ADH Réab H2O

IRA FONCTIONNELLE Hypovolémie vraie Hypovolémie relative Insuffisance cardiaque 3° secteur : ascite, Syndrome néphrotique Causes de déshydratation extra cellulaire (pertes rénales, digestives) Anomalie de l’hémodynamique intra rénale IEC : inhibent la production d’angiotensine Inhibent la vasoconstriction Ao EFF AINS : inhibent les prostaglandines Inhibent la vasodilatation Ao AFF D’autant que déshydrataion extra cellulaire

IRA FONCTIONNELLE P de filtration glomérule P hydrostatique Ao afférente Ao efférente Vasoconstriction angiotensine Vasodilatation IEC prostanglandines Si hypoTA : SRAA Réab hydrosodée aldostérone ADH Réab H2O AINS

PF = PHy-Ponc-PHycapsule  PHy capsule   DFG IRA obstructive PF = PHy-Ponc-PHycapsule  PHy capsule   DFG

Causes intra canalaires et pariétales Localisation Compressions extrinsèques Causes intra canalaires et pariétales Anévrisme de l’aorte abdominale ADP ou tumeur loco régionnale lithiase caillot Fibrose retro péritonéale tumeur tumeur Obstacle prostatique

Etiologies Complications iatrogènes ( sténoses chirurgicales ou post radiques, complication du sondage vésical) Complications traumatiques Malformations uro-vésicales Vessie neurologique Obstruction intratubulaire : cristaux, médicaments, immunoglobulines

IRA organique

IRA organique Nécrose tubulaire aigue : destruction des cellules tubulaires (TCP++) la + fréquente, réversibles en 3 à 6 semaines secondaire à l’hypoperfusion +++ (ischémique) ou toxique Plus de réabsorption, plus de sécrétion d’eau et de soluté : urée U basse Fort taux de mortalité des patients (50%)

IRA organique Ischémique : Complique l’IRA fonctionelle Tubulaire (80%) Ischémique : Complique l’IRA fonctionelle Nécrose tubulaire aigue toxique : Médicaments : Aminosides, Sels de platine Produits de contraste iodés Toxiques : Ethylène glycol, Métaux lourds, solvants... Pigments : myoglobines si rhabomyolyse

IRA organique Lésions glomérulaires : glomérulopathies Lésions interstitielles : infectieuses, immunoallergiques, maladies inflammatoires, infiltration tumorale (lymphome, myélome) Lésions artériolaires : Occlusion des micro-vaisseaux : microthrombus, cristaux de cholesterol gros vaisseaux, occlusion de l’arère ou veine rénale  infarctus rénal Biospie rénale

Conséquences de L’IRA

Conséquences de L’IRA  taux d’urée, créatinine, ac urique  H+ et  HCO3- K+, Ph Rétention hydrosodée Anémie Correction de ces anomalies Au maximum : épuration extra rénale Traiter la cause

CONCLUSION Différentes types d’IRA Causes IRAF, Causes IRAObs, Causes IRAOrg Démarche diagnostic devant une IRA