CLARA ou CHLOE? H. Longuet ARCO 28 janvier 2009 Réanimation médicale d’Orléans Dr T.Boulain

Madame B, Âgée de 29 ans Allergie au Bactrim Primigeste 37 semaines d’aménorrhée

Le 26-12-2008 A 20h05 : Céphalées, vomissements PA 162 / 107 mmHg Protéinurie 3.51 g/L → Pré éclampsie En urgence à 22h00 : Césarienne sous rachi-anesthésie

Post opératoire A 22h50 : HTA 158 / 94 mmHg SE LOXEN® 1mg/h Transfert maternité à 5h le 27/12 A 9h15 : Propos incohérents, PA 143 / 84 mmHg A 10h 40 Vomissements Aphasie et négligence hémicorps gauche PA 136 / 85 sous loxen ® 2mg /h

Transfert en réanimation à 12h12 Glasgow 13 (E4 V3 M6) PA 134/86 2 mg/ h Loxen® Apyrétique pas de syndrome méningé Dysarthrie Hypotonie membre supérieur gauche Main gauche creuse Examen neurologique fluctuant

Hypothèses diagnostiques?

Hypothèses diagnostiques? Éclampsie Leucoencéphalopathie postérieure réversible AVC ischémique/hémorragique Thrombophlébite cérébrale Hémorragie méningée Dissection artérielle

Examens complémentaires?

Biologie

Scanner cérébral

IRM cérébrale

Diagnostic ?

Angiopathie cérébrale aiguë réversible du post partum Diagnostic Angiopathie cérébrale aiguë réversible du post partum

Une entité Vasoconstriction réversible segmentaire et multifocale des artères cérébrales Divers syndromes : Call syndrome, angiopathie bénigne,angiopathie du post-partum.. Céphalées aiguës insupportables en coup de tonnerre +/- Déficit neurologique

Une entité Trouble transitoire de la régulation de perfusion cérébrale Spontané ou secondaire Post-partum Drogues vasoactives et médicaments Tumeurs sécrétant des cathécholamines Hypercalcémie, post-endateriectomie, gestes neurochirurgicale…

Imageries diagnostiques : TDM, IRM cérébrale : normales Référence: Angiographie ou angio-RM Rétrécissements des artères de moyen calibre Circulation antérieure et postérieure Diffus, multifocaux et segmentaires Parfois associés à des segments dilatés

Traitement Anti-hypertenseur par nicardipine et labetolol (objectif PAM 90mmHg) Sulfate de magnésium Corticoïdes à 40 mg/j

Évolution : Régression en 48 heures des signes neurologiques Correction progressive de l’HTA Consultation neurologique et IRM à distance…

Évolution à long terme : Dans la littérature : Bon pronostic Par définition, vasospasme réversible Mais séquelles possibles liées à hypoperfusion Lésion ischémique Infarctus hémorragique

CLARA

Bibliographie Narrative Review : Reversiblr Cerebral Vasoconstriction Syndromes. Leonard H. Ann Intem Med 2007 The clinical and radiological spectrum of reversible cerebral vasoconstriction syndrome. A prospective series of 67 patients. Anne Ducros. Brain 2007 Angiopathie cérébrale aiguë réversible du post-partum. Norbert Nighoghossian. Neurologies 2006