Intérêt potentiel des synbiotiques en réanimation DESC réanimation médicale Nice 2004 O. Baldesi

définitions Synbiotique: mélange de probiotique et de prébiotique complément alimentaire microbien vivant Prébiotique: ingrédient alimentaire non digestible (croissance et/ou activité métabolique)

Homéostasie et tube digestif Paléolithique: 500 plantes, crues, fermentées de nos jours: 50 plantes, sèches et cuites 5 à 10 fois plus de fibres 10 fois plus d ’anti-oxydants 50 fois plus d ’oméga 3 des millions de fois plus de bactéries et de champignons

Flore digestive Réduction des micro-organismes potentiellement pathogène Réduction ou élimination des toxines, mutagènes… immunomodulation apoptose libération d ’anti-oxydant, facteurs de croissance Maladies allergiques ou auto-immunes infections aiguës ou chroniques

Probiotique Lactic acid bacilli (LAB): 180 espèces différentes D’après Bengmark Best Pract Res Clin Gastroenterol 2003: bactéries des yaourts: activité peu importante bactéries des végétaux: +++ Lactobacillus plantarum sérotype 299 . résistante à l ’acidité et à la bile . fermentation +++ Bengmark et al. Surgery 2003

Prébiotique Fonction et croissance de la muqueuse balance électrolytique apport de substances nutritives et d ’énergie résistance contre pathogènes Lait maternel Gnoth et al. J Nutr 2000 Fructo-oligosaccharides Inuline Galacto-oligosaccharides lactulose lactosucrose isomalto et xylo-oligosaccharides

Synbiotiques Johanson et al. Applied Envirronmental Microbiology 1993 prébiotiques probiotiques (19 espèces) volontaires sains biopsie muqueuse jéjunale et rectale J-1, J1 et J11 résultats: lactobacillus plantarum fibres de l’avoine

L.plantarum et avoine . Résultats contradictoires Pancréatite aiguë grave: Olah et al. Br J Surg 2002 45 patients (22 ont reçu le synbiotique pendant 7j) diminution significative du nombre d ’infection (4.5 vs 30%) chirurgie abdominale lourde: Rayes et al. Nutrition 2002 McNaught et al. Gut 2002 . Résultats contradictoires . bénéfice : taux de complications était le plus important

L.plantarum et avoine Transplantation hépatique: Rayes et al.Transplantation 2002: étude prospective - 95 patients 3 groupes: entérale standard fibres lactobacillus + fibres différence significative: survenue d ’une infection (48%-34%-13% p 0.017)

Synbiotic 2000 Probiotique: 1010 prébiotique: Lactobacillus plantarum Lactobacillus paracei Pediococcus pentoseceus Leuconostoc mesenteroides prébiotique: bétaglucane inuline pectine amidon

van der Mei et al. J Med Microbiol 2000 Synbiotic 2000 Transplantation hépatique: Pathmakanthan et al. UE Gastroenterology 2002 66 patients début avant la chirurgie - durée 14j infections: 3% vs 51% D’autres études portant sur affections hépatiques chroniques et colites chroniques graves existent... van der Mei et al. J Med Microbiol 2000 Rayes et al. Hepatology 2004 Liu et al. Hepatology 2004

conclusion Maintien de la sécrétion gastro-intestinale utilisation des probiotiques: pas d ’effets secondaires population qui pourrait le plus en bénéficier: patients de réanimation nouvelles études sont requises: début ? Prouver leur forte efficacité progrès industrie (conservation)