Jean RENZULLI Hopital Saint Joseph ARTHROSE Jean RENZULLI Hopital Saint Joseph

Arthrose Généralités Usure du cartilage articulaire Maladie du cartilage :ce n’est pas un vieillissement normal de l’articulation

Structure du cartilage: Structure multi-couche Couche superficielle 5% Couche moyenne 45% Couche profonde 45% TIDEMARK Couche calcifiée 5% Os sous chondral

Classification ICRS International Cartilage Repair Society 1 2 3 4

Facteurs étiologiques de l’arthrose Perturbation de la mécanique articulaire par hyperpression sur tout ou partie d’un cartilage articulaire normal : arthrose mécanique Fragilisation de la structure même du cartilage : arthrose structurale

Coxarthrose et gonarthrose Jean Renzulli Hôpital saint joseph

1/ COXARTHROSE

PLAN coxarthrose Définition Étiologies Examen clinique Variétés radiologiques et diagnostic différentiel traitement

Coxarthrose Processus dégénératif local : vieillissement et usure du cartilage Différent de la coxite infectieuse coxite inflammatoire

Étiologies Coxarthroses primitives : 50 % Coxarthrose secondaires Post-traumatiques (fractures du col, du cotyle, luxations, sportifs) Ostéonécrose (alcool, cortisone, plongée en bouteille) Coxarthrose sur malformation luxante : 40 % Protrusion

Interrogatoire : douleur de la coxarthrose D1 : Douleur de temps en temps D2 : Douleur fréquente D3 : Douleur à la marche D4 : Douleur au repos D5 : Douleur la nuit

Siège de la douleur Aine Fesse Trochanter Erratique (genou, dos) Fausse douleur de hanche

Diminution des amplitudes (raideur articulaire) Flexion conservée longtemps Défaut d’extension (flexum) Abduction et adduction limitées précocément Disparition précoce de la RI

Attitudes vicieuses Flexum (sollicitation lombaire) Abduction ou Adduction Rotation externe

Attitudes vicieuses Raideur en abduction Raideur en adduction

Boiteries Raideur en flexion : flexum Marche en “salutation” Lordose compensatrice

Analyser la marche Marche équilibrée Boiterie

Examens para cliniques Radiographie standard (face et profil) Scanner et IRM : à la demande Arthroscopie : lésion du bourrelet

Usure = Pincement de l’interligne Hanche normale Coxarthrose

IRM (ostéonécrose)

Pincement, condensation, géodes , ostéophytes

Dysplasie : découverte

Protrusion : trop couverte

Coxite rhumatismale(PR, SPA)

Coxarthrose et Paget

Traitement Médical (arthrose débutante) Médical invasif (visco supplémentation) Chirurgical (arthrose évoluée) Dr Arlaud

Traitement médical Antalgiques Anti inflammatoires Décontracturants musculaires Médecines douces rééducation

La coxarthrose se manifeste par les signes suivants, sauf un, lequel ? A Douleur inguinale B Douleur dans le genou C Contracture des muscles adducteurs D Signe de Trendelenbourg E Position vicieuse en rotation interne

La coxarthrose se manifeste par les signes suivants, sauf un, lequel ? A Douleur inguinale B Douleur dans le genou C Contracture des muscles adducteurs D Signe de Trendelenbourg E Position vicieuse en rotation interne

2/ GONARTHROSE

Gonarthrose statique 1 sujet sur cent entre 55 et 64 ans 2 % des hommes 6,6 % des femmes entre 65 et 75 ans

La gonarthrose est avant tout un problème mécanique favorisé par : Des déformations fémoro-tibiales Des altérations des surfaces articulaires Des séquelles traumatiques osseuses Des méniscectomies Des ruptures ligamentaires (LCA)

La gonarthrose interne sur genu varum Elle peut potentialiser et aggraver toutes les causes précédentes, avec en plus la surcharge pondérale et la faiblesse du hauban externe Un défaut d’axe favorise l’usure d’un compartiment L’usure accentue la déviation

L’usure des cartilages se voit en arthroscopie

La gonarthrose externe sur genu valgum est moins fréquente : 10 % Origine fémorale le plus souvent

Arthrose fémoro-tibiale interne (Ahlbäck) 1 2 3 4

L’arthrose entraîne la rupture du LCA Inversement, la rupture du LCA provoque l’arthrose (la section du LCA est un modèle expérimental de l’arthrose chez l’animal)

Les radiographies qui montrent l’usure Appui bipodal Schuss Tiroir ant.

Du côté du compartiment usé apparaît une laxité, liée à la perte de substance cartilagineuse puis osseuse “laxité d’usure” mise en évidence par un cliché en valgus forcé

Quand la déformation s’accentue, il apparaît une laxité dans la convexité laxité de distension Cette laxité est visible à la marche, lors de l’appui monopodal : décompensation

Les radiographies qui montrent la déformation Goniométrie

la laxité ligamentaire de la convexité peut apparaître En appui bipodal, la laxité ligamentaire de la convexité peut apparaître

Traitement de la gonarthrose Le traitement médical ne peut actuellement supprimer la douleur que de façon temporaire Médicaments : AINS, Antalgiques, Chondroprotecteurs infiltrations Visco-supplémentation Rééducation n’ont qu’une action symptomatique

Prise en charge globale Perte de poids Loisirs et sports: - Déconseillés : Randonnée (AFP) Jogging (Pumping) - Conseillés : Natation Vélo

La chirurgie Les résultats des nettoyages articulaires par arthrotomie ou par arthroscopie sont variables et ne font que repousser de quelques mois ou années l’échéance de l’arthroplastie Les prothèses sont utilisées chez les sujets âgés, leurs performances à l’effort ne sont pas suffisantes pour que l’on propose cette solution à des sujets jeunes et actifs L’ostéotomie a pour but de supprimer la douleur durablement

La rééquilibration est obtenue par 2 types principaux d’ostéotomies Ouverture interne Fermeture externe Le but est d’obtenir l’équilibre

1- Ostéotomie d’ouverture Autogreffe (iliaque) Allogreffe (tête fémorale) Substitut osseux

2- Ostéotomie de fermeture externe

Suivi post opératoire des ostéotomies Pas d’appui pendant 45 jours traitement anti-thrombotique Surveillance biologique (Plaquettes)

Indications des ostéotomies Profil du bon candidat à une ostéotomie un sujet jeune un varus tibial un bon interligne externe un LCA et un LLI normaux un pincement de l’interligne de stade 1 ou 2 Pas de surcharge pondérale Prothèse de genou ?

Tous les signes radiologiques suivants peuvent se rencontrer dans une gonarthrose avec déformation en valgus, sauf une : A Ostéophytes B Condensation osseuse au niveau du plateau externe C Géodes au niveau du condyle externe D Elargissement de l'interligne articulaire interne E Tassement du plateau tibial interne

Tous les signes radiologiques suivants peuvent se rencontrer dans une gonarthrose avec déformation en valgus, sauf une : A Ostéophytes B Condensation osseuse au niveau du plateau externe C Géodes au niveau du condyle externe D Elargissement de l'interligne articulaire interne E Tassement du plateau tibial interne

Arthroscopie Définition : examen par vidéo endoscopie permettant l’exploration et le traitement de lésions intra articulaires. Ce geste doit être effectué en bloc opératoire dans des conditions rigoureuses d’asepsie.

Généralités L’arthroscopie d’abord limitée au genou a pris un essor considérable et se pratique maintenant au niveau de plusieurs articulations.

Arthroscopie du genou Modalités Chirurgie ambulatoire : le plus fréquent Hospitalisation : sujet agé Distance du lieu d’intervention

Mode d’anesthésie Générale Loco-régionale: Locale simple Rachi anesthésie ou péridurale Garrot : avec ou sans

Indications Douleurs du genou = arthroscopie? NON Importance de l’interrogatoire et de l’examen clinique pour faire un diagnostic précis

Examens complémentaires Radios standard : Toujours IRM si l’on suspecte une lésion méniscale et ligamentaire Arthroscanner : lésion méniscale et cartilagineuse

Indications Méniscectomie : Triomphe de l’arthroscopie. Stabilisation chirurgicale pour rupture du ligament croisé antérieur. Ablation de corps étrangers Résection de plicaes

Prise en charge post opératoire Attelle ? Si oui 3 jours Appui immédiat autorisé Traitement médical Antalgiques Anti oedemateux Anti thrombotiques (10 jours) Ablation des points : 10 à 15 jours

Vidéo