STML Sousse LE REFLUX GASTRO-OESOPHAGIEN Dr K. SKANDRANI - Dr J. SAYADI – Dr A. HAYOUNI - Dr F. BOUZAOUACHE STML Sousse - Laboratoires Médis 7/9/2007

LE REFLUX GASTRO-OESOPHAGIEN Dr Karim SKANDRANI 7/9/2007

DEFINITION Phénomène physiologique RGO maladie quand la remontée du liquide gastrique dans l’œsophage provoque des symptômes gênants (altérant la qualité de vie du patient) et/ou des complications. Symptômes légers ≥ 2j/ semaine ou symptômes modérés ou sévères ≥ 1j/semaine. 7/9/2007

Syndrome œsophagien Syndromes extra œsophagiens symptomatiques Syndromes avec Atteinte œsophagienne Associations établies Associations non encore prouvées 1/ syndrome de reflux typique 2/ syndrome de reflux à type de douleur thoracique 1/ œsophagite de reflux 2/ sténose 3/ BARRETT 4/ adénocarc. 1/ toux 2/ laryngite 3/ asthme 4/ érosions dentaires 1/ pharyngite 2/ sinusites 3/ fibrose pulmonaire Idiopathique 4/ otite moyenne récidivante 7/9/2007

PHYSIOPATHOLOGIE État normal existe gradient entre pression abdominale (pression positive) pression de l‘œsophage intra thoracique (pression négative). ce gradient expose en permanence au RGO 7/9/2007

Prévenu par un système anti reflux efficace qui dépend de plusieurs facteurs. Sphincter œsophagien inférieur (SIO) : zone de haute pression de 2 à 4 cm, fermé en dehors des déglutitions, élément clé du dispositif anti reflux. Barrière anatomique anti reflux: angle de His. Mécanisme de clairance œsophagienne : péristaltisme œsophagien déclenché par l'épisode de RGO évacue le liquide de reflux dont l'acidité est par ailleurs partiellement neutralisée par la sécrétion salivaire 7/9/2007

S.I.O. Angle de HIS 7/9/2007

Mécanismes d’un RGO pathologique: Relaxations transitoires du S.I.O. liées ou non à la déglutition + 7/9/2007

ROLE DE LA HERNIE HIATALE FACTEUR AGGRAVANT MAIS NON DETERMINANT DU RGO 7/9/2007

DIAGNOSTIC DU RGO Forme typique: DGC CLINIQUE PYROSIS: brulures ascendantes REGURGITATIONS (ACIDES) 7/9/2007

RGO: F. TYPIQUE AUCUNE EXPLORATION N’EST INDIQUEE SAUF SI SIGNES D’ALARMES: Age > 50 ANS DYSPHAGIE HEMORRAGIE ANEMIE 7/9/2007

INDICATION AUX EXPLORATIONS FORMES ATYPIQUES OU SYMPTOMES PERSISTANTS SOUS TTT MEDICAL BIEN CONDUIT INDICATION AUX EXPLORATIONS FIBROSCOPIE HAUTE (exploration la plus spécifique) ± pH METRIE DES 24 HEURES 7/9/2007

UNE FIBROSCOPIE NORMALE N’ELIMINE PAS LE DIAGNOSTIC DE RGO 7/9/2007

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pH métrie des 24 heures Exploration la plus sensible pour le diagnostic de RGO surtout dans ses formes atypiques. Mesure le temps total de pH < 4 au niveau de l’œsophage distal, le nombre de reflux et les indices de corrélation avec certains évènements (douleurs thoraciques, toux). Évaluation de l’efficacité d’un traitement anti sécrétoire. 7/9/2007

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