Centre Hépato-biliaire Hôpital Paul Brousse, Villejuif Oesophagites Dr CHADY SALLOUM Centre Hépato-biliaire Hôpital Paul Brousse, Villejuif IFSI Charles Foix Janvier 2010

Définition Lésions inflammatoires de l’œsophage par irritation : soit par voie rétrograde : reflux acide ou alcalin soit par voie antérograde : ingestion de germes ou de produits toxiques L’œsophagite peut être aiguë ou chronique

Etiologies Œsophagites par reflux Œsophagite par affection antérograde : Œsophagite infectieuse Mycotique Virale Bactérienne Œsophagite due à un agent physique Œsophagite caustique Œsophagite médicamenteuse Œsophagite radique

Signes cliniques Dysphagie Douleurs rétro-sternales Douleurs épigastriques Régurgitations Hémorragie digestive

Diagnostic Fibroscopie : Diagnostic étiologique fait le diagnostic évalue la gravité Diagnostic étiologique contexte parfois évident biopsies, prélèvements,…

Œsophagite par reflux Critères endoscopiques diagnostiques L’érosion ou brèche muqueuse recouverte de fibrine = lésion fondamentale de l’œsophagite peptique Classification (grades) Autre : la métaplasie cylindrique, l’ulcère, la sténose peptique peuvent compliquer l’œsophagite

Œsophagite par reflux Traitement : Règles hygiéno-diététiques Inhibiteurs de la pompe à protons Chirurgie si échec du traitement médical

Œsophagite par reflux Contrôle endoscopique Pour évaluer la réponse au premier traitement Pour surveiller l’endobrachyoesophage s’il existe

Œsophagite infectieuse Etiologies : Fungique : Candida Albicans Virale : CMV, HSV, VZV Rares : Mycobacterium avium. Pneumocystis carinii. Cryptosporidies. Histoplasmose. EBV. Trypanosome cruzi. Leishmaniose. Lactobacillus. Streptocoque béta-hémolytique

Œsophagite à Candida Traitement antifongique (Fluconazole) Le but est de désinfecter la totalité du tube digestif

Œsophagite caustique DESTOP,… Eviter les efforts de vomissements, pas de lavage gastrique risque d’aggravation les lésions Anamnèse détaillée de l’ingestion Volume, quaité Contexte psychologique Recherche de lésions ORL associées ASP, Fibroscopie, bronchoscopie

Traitement œsophagite caustique Si perforation ou lésions avancées Oesophagectomie totale +/- gastrectomie Rétablissement de continuité (3-4 mois) Si œsophagite modérée Surveillance sténose Cancer Prise en charge psychiatrique…