Augmentation des transaminases et aptitude Médecin Principal PERROT Grégoire

Introduction: - Fréquente - Cytolyse hépatique - Peut être lourde de conséquences, à ne pas mésestimer. Pas de correlation cytolyse-histologie - Recherche étiologique simple non invasive

Plan : - les circonstances de découverte - les moyens de recherche étiologique - les étiologies avec leurs conséquences sur l’aptitude. PBH?

Les circonstances de découverte : - Fortuites (engagement, VSA, don sang, AES) - Symptômes aigus : Hépatite aigue (triade Caroli), ou fulminante - Chroniques : Symptômes extra hépatiques, cirrhose

La recherche étiologique : Evoquer avant de s’orienter sur le foie : Muscle, cœur Interrogatoire: ATCD familiaux, personnels (ancienneté de la cytolyse, toxiques, médicaments, exposition à risque, lithiase vésiculaire)

Examen clinique: Ictère, signes de cirrhose, Murphy, RHJ Sur le plan biologique : ASAT/ALAT, cholestase, CRP, NFP Spécifique: Hépatites virales, CST +/- HAI, CBP, autres Echographie hépatique

Les étiologies : Penser aux macroASAT, causes cardiaques et musculaires Séparer les causes aigues des causes chroniques

Les hépatites aigues : Inaptitude temporaire: → L’interrogatoire permet de découvrir : l’hépatite alcoolique aigue Les causes toxiques médicamenteuses (Hepatobase) toxique amanite phalloide

→ Le contexte clinique permet de déterminer les causes : Lithiase cholédocienne compliquée ou non d’angiocholite Sd pseudogrippal puis ictère : Hépatites virales : A, E, CMV, EBV, HSV Poussée d’insuffisance cardiaque, choc

Les hépatopathies chroniques : Pb d’aptitude - l’alcoolisme chronique aptitude selon les cas - l’hépatite stéatosique non alcoolique (NASH). G=2 à 5

- Les hépatites chroniques virales : Fréquente Cytolyse souvent modérée. Population militaire à risque Risque cirrhose, hépatocarcinome Aptitude selon stade, évolutive

Infection chronique par le VHB: - Guérison: G=2 à 5 selon séquelles - Portage inactif: G=2 - Portage actif : G=5 à l’engagement, de carrière G=2 à 5 selon

Infection chronique par le VHC: - Réplication virale : G= 5 - Guérie: G=2 à 5 selon séquelles

Les causes plus rares : - L’hémochromatose : CST>45% G= 3 à 5, dépistage familial - Les causes médicamenteuses : Metothrexate

- Hépatite auto immune : G=5 à l’engagement, 4 à 5 en cours de carrière - Maladie coeliaque : Sujet jeune, formes cliniques variées, G=4 à 6 - Maladie de Wilson  G=5 à l’engagement, 4 à 5 en cours de carrière

- Déficit en alpha 1 anti trypsine : G=5 à l’engagement, 4 à 5 en cours de carrière - Maladie inflammatoires ou systémiques, dysthyroïdies expertisées en médecine interne

Dans les rares cas indéterminés: PBH, invasif Découvre surtout des stéatoses

Conclusion : - Fréquent, ne pas négliger les élévations faibles - Examens étiologiques simples - Rares recours PBH

Conclusion : - Vérifier sa disparition après traitement de l’étiologie. - Aptitudes évolutives en fonction des progrès thérapeutiques