Mass-DAC Drug-Eluting and Bare Metal Stenting in Diabetes Mellitus : Results from the Mass-DAC Registry. Mauri L et al. AHA 2008

NOM Objectif Comparer le pronostic des diabétiques en post-ATL selon le type d’endoprothéses coronaires (actives ou nues), grâce au registre Mass-DAC : registre administratif ayant inclus toutes les angioplasties pratiquées (n=21045 )dans l’état Massachussets (USA) entre avril 03 et septembre 04 Patients Coronariens diabétiques ayant bénéficié d’une endoprothèse coronaire (28,5% des patients inclus dans le registre) dont 72 % de diabétiques de type 2 Méthodologie COURAGE Mass-DAC ATL : angioplastie transluminale Mauri L et al. AHA 2008

NOM Schéma de l’étude IDM : infarctus du myocarde Mass-DAC Mauri L et al. AHA diabétiques (DT2=72%) Endoprothèses actives : n=3341 (66%) Endoprothèses nues : n=1710 (34%) Critère principal de jugement Décès, IDM, revascularisation myocardique Endoprothèses actives (n = 1476) Endoprothèses nues (n = 1476) Suivi : 3 ans Appariement n=2952

NOM Caractéristiques des patients Mass-DAC Mauri L et al. AHA 2008 CaractéristiquesActivesNues Âge (ans)66,365,8 Femmes (%)35,136,2 DB Insulino-requérant (%)31,832,5 Dyslipidémie (%)81,583,9 HTA (%)85,9 Tabagisme actif (%)18,816,9 Insuff. Card. (%)16,6 Insuff. Rénale (%)17,9 Dialyse (%)22,9 Caractéristiques cliniques

NOM Caractéristiques des patients Mass-DAC Mauri L et al. AHA 2008 Topographie de l’atteinte coronaire CaractéristiquesActivesNues Nbre vaisseaux lésés1,9 ± 0,821,96 ± 0,83 Nbre vaisseaux traités1,2 ± 0,431,17 ± 0,4 TC gauche (%)2,23,1 IVA (%)43,639,4 Circonflexe (%)36,633,3 Coronaire droite (%)37,440,8

NOM Résultats Critère principal Décès, IDM, revascularisation myocardique Mass-DAC Mauri L et al. AHA %3%6%- 3%- 6%- 9% - 3,2% - 3,0% - 5,4% p = 0,02 p < 0,01 Endoprothèses actives meilleures Endoprothèses nues meilleures Mortalité IDM Resténose

NOM Résultats Mass-DAC Mauri L et al. AHA / ans % évts Nues Actives p = 0, ,7% 17,5% Mortalité 01 1/ ans % évts Nues Actives p = 0, ,1% 14,9% IDM 01 1/ ans % évts Nues Actives p < 0, ,9% 20,0% Revascularisation

NOM Les endoprothèses coronaires actives diminuent significativement à 3 ans les taux de mortalité, d’IDM et de revascularisation myocardique dans une population de diabétiques. Le bénéfice sur la mortalité et le taux d’IDM peut relever de divers mécanismes qui méritent d’être évalués dans d’autres études : -diminution significative du taux de revascularisation ? -revascularisation plus large ? -prolongement du traitement anti-agrégant plaquettaire ? Ce travail ne permet pas de déterminer le bénéfice propre lié à un type d’endoprothèse (sirolimus, paclitaxel) Conclusion Mass-DAC Mauri L et al. AHA 2008