L’expérience du projet thérapeutique n°99 s’est avérée extrêmement fructueuse, par l’atteinte des objectifs centrés sur l’usager et leur famille, mais également à travers les nombreux échanges interprofessionnels. La concertation pluridisciplinaire s’est avérée être un excellent moyen de découverte des partenaires, permettant à chacun d’avoir une représentation plus concrète des offres de soins et des modes de fonctionnement. * Association Interrégionale de Guidance et de Santé – AIGS 84 rue Saint Lambert, 4040 Herstal Contact : Tel : 0497/ Projet thérapeutique n°99 « Personnes âgées » Squelard, G.*, Vilain A.*, Jacob B.* Dès avril 2011, la fonction de concertation fera l’objet d’un financement structurel pour les soins en santé mentale en Belgique. Cette fonction va se construire en partie sur base de l’expérience des projets thérapeutiques « réseaux et circuits de soins ». Ces recherches actions se concrétisent par l’organisation de réunions de concertation pluridisciplinaires autour de situations chroniques et complexes. Plus spécifiquement, le projet thérapeutique n°99 « personnes âgées » a pour objectifs de favoriser le maintien à domicile de personnes âgées, de garantir la continuité des soins et du projet de vie, d’améliorer la qualité de la réintégration au domicile, d’éviter les réhospitalisations, de mieux cerner les conditions d’une réhospitalisation, et d’aborder les problématiques d’isolement, de solitude, voire de maltraitance. Objectif: Proposition d’un modèle organisationnel de travail en réseau sur base de l’expérience du projet thérapeutique n°99 « Personnes âgées » en Province de Liège. INTRODUCTION METHODOLOGIE -Critères d’inclusion: -âgés (65 ans et +) -Résidant en province de Liège -Diagnostic: démence, abus d’alcool, abus d’opiacés, abus d’hypnotiques, anxiolytiques ou sédatifs, schizophrénie, ou trouble schizo-affectif. -Recherche action: -démarche empirique -organisation de réunions de concertation pluridisciplinaires autour de patients et de leur famille dont la finalité est la mise en place d’un suivi individualisé -mise en place de procédures de travail en réseau sur base de ces situations cliniques RESULTATS CONCLUSION Population: Sujets: n=77 Âge moyen: 79.2 ±6.7 Ressource AUsager/familleRessource B Agent de suivi Réseau Agent de suivi: Participation des médecins: Recommandations pour favoriser la participation des médecins: -S’informer sur les heures de consultations au cabinet afin de ne pas fixer de réunions dans ces heures. -Leur donner la priorité pour proposer une date et une heure à laquelle ils peuvent se libérer plus facilement. -Reprendre contact avec le médecin la veille pour lui rappeler la réunion. -Ne solliciter leur présence que lorsqu’elle est nécessaire afin de s’assurer de leur collaboration et éviter l’essoufflement. -Leur offrir la possibilité de n’être présent que pour une partie de la réunion. -Proposer un lieu de réunion qui leur convienne (domicile du patient, cabinet…)