Intérêt de la résection des métastases hépatiques dans le cancer du sein métastatique

Introduction États-unis: 207 090 nx cas, 39.840 décès en 2010 France : 53 000 nx cas, 11000 décès en 2011 Taux de mortalité 2010 = 16,2/100 000 femmes Invs En baisse depuis 15 ans survie à 5 ans = 23% chez stade IV 

Contexte : traitement du cancer du sein métastatique : chimiothérapie rôle de la chirurgie limité en palliatif parallèle avec cancer colorectal?

Les objectifs: Métastasectomies hépatiques dans le cancer du sein métastatique Innocuité Efficacité? Facteurs pronostiques liés à la survie?

2 examinateurs indépendants Méthodes : Pubmed et Medline Protocole standard 2 examinateurs indépendants Mesure de mortalités, morbidité, facteurs pronostiques… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

RESULTATS 1- Caractéristique des études: 553 patients avec hépatectomie 21 patients/étude en moyenne groupes hétérogènes 69 hépatectomie sur 19541 Soit 0,3% Pour 3 études 1,8 patient/an par institution

2 - Caractéristiques histopathologiques et cliniques: carcinome canalaire : 90% carcinome lobulaire :8% et sous-types autres: 2% récepteurs OP + pour la tumeur I ou métastase : 58% et 35 % Taux de HER2 = dans 4 études : 28% Temps moyen pour apparition d’une métastase hépatiques = 40 mois

3 - Caractéristique cliniques procédurales:

4 - Innocuité? Mortalité post opératoire: 0% Taux de complications post opératoires : 21%

5 - Efficacité clinique ? Survie globale : 40 mois Survie à 5 ans : 40 % survie globale au diagnostic de la tumeur I : 151 mois et 211 mois (2 études) taux de survie à 10 ans: 76 %

6- Facteurs pronostiques de survie: But : sélectionner les patients pour l’hépatectomie Tous non significatifs sauf hormono refractaire Et marges histo chirurgicale +

DISCUSSION: Innocuité : oui mais centres référents Morbidité : 21% acceptable mais population en situation palliative Efficacité : mais sélection de patients

DE PLUS: manque de données : chimio péri opératoire , histo Colon: EORTC protocole Folfox-4 et chirurgie contre chir seule : PFS + 9% Etudes de niveau de preuve C

Facteurs pronostiques : hormonosensibilité Marge histo chirurgicale Études contradictoires : une +, une – et une + non significative (Elyas et facteur de confusion)

Conclusion: Pas de consensus Survie surtout liée aux thérapies systémiques A faire : Essai contrôlé randomisé comparant chimio seule à chimio et résection de méta hépatiques

Merci de votre attention