AG AFPHB LES MODES DE FINANCEMENT DES HOPITAUX EN SUISSE André Pannatier, pharmacie du CHUV, Lausanne

1.INTRODUCTION 2.MODES DE FINANCEMENT DES HÔPITAUX 3.MODES DE FINANCEMENT DES PHARMACIES 4.MODES DE FINANCEMENT DES PRODUITS THERAPEUTIQUES 5.SITUATION FINANCIERE DES INSTITUTIONS 6.CONCLUSIONS ET PERSPECTIVES AG AFPHB

1.INTRODUCTION Les caractéristiques suisses

1.INTRODUCTION Données démographiques

2.FINANCEMENT DES HÔPITAUX: La situation

2.FINANCEMENT DES HÔPITAUX: Les coûts 1) Médicaments inclus 2) Psychiatrie incluse 3) Réadaptation incluse 4) Sans les médicaments 5) Laboratoires médicaux, radiologie, appareils thérapeutiques, transport et sauvetage 6) Assurances sociales, y compris assurances privées et ménages

2.FINANCEMENT DES HÔPITAUX: Les coûts

2.FINANCEMENT DES HÔPITAUX: Les payeurs

CLINIQUES PRIVEES: Activité = 20 % Financ. Assureurs= 100 % HOPITAUX PUBLICS: Activité = 80 % Financ. Assureurs= 50 % Financ. Publics= 50 %

2.FINANCEMENT DES HÔPITAUX: Les modes CLINIQUES PRIVEES: 1.Néant 2.Paiement à l’acte par les Assureurs HOPITAUX PUBLICS: 1.Subventions fixes de l’Etat (indépendantes de l’activité) 2.Forfaits par les Assureurs (assurance de base) Par journées Par APDRG Assurances complémentaires Assurances privées

2.FINANCEMENT DES HÔPITAUX: Les modes HOSPITALISATION ASSURANCE DE BASE Garantit la prise en charge forfaitaire par les Assureurs ASSURANCE COMPLEMENTAIRE Garantit la prise en charge de certaines prestations et médicaments ne figu- rant pas dans la LS ASSURANCE PRIVEE Garantit le choix du médecin Garantit le confort hôtelier (chambre privée)

3.FINANCEMENT DES PHARMACIES: Les modes de financement PRINCIPE DE BASE: Modes de financements différents selon: Les types d’hôpitaux (universitaires, non uni.) Les cantons HOPITAUX UNIVERSITAIRES: Enveloppes salariales Autres charges budgétisées selon les activités HOPITAUX NON UNIVERSITAIRES (GROUPEMENTS): Budgets de fonctionnement répartis entre les membres. Tendance à l’autofinancement.

4.FINANCEMENT DES MEDICAMENTS: La situation du marché

SITUATION clients (166 internes et 102 externes) 3’562 médicaments différents délivrés CHF 38’170’114.– de CA en prix d’achat (CHF 38’406’000.– en 2004) dont 32 % pour le groupe métabolisme et cancer 25 % pour le groupe antiinfectieux 14 % pour le groupe dérivés sanguins 23’874’200.– interne dont Médecine = 8’713’523.— (36.5 %) Chirurgie = 7’470’856.– (31.3 %) 4.FINANCEMENT DES MEDICAMENTS: La situation du CHUV

ASSURANCES DE BASE: HOSPITALISATION: prise en charge dans le cadre du forfait (APDRG en cours d’introduction) AMBULATOIRE: prise en charge des médicaments LS (liste des spécialités soumises à remboursement) selon les modalités TARMED ASSURANCES COMPLEMENTAIRES HOSPITALISATION: idem AMBULATOIRE: prise en charge de médicaments non LS 4.FINANCEMENT DES MEDICAMENTS: Les modes

5.SITUATION FINANCIERE INSTITUTIONS

5.SITUATION FINANCIERE DES INSTITUTIONS Evolution des coûts de la santé selon les prestations

5.SITUATION FINANCIERE DES INSTITUTIONS

CONCLUSIONS Situation financière délicate Maitrîse des coûts extrêmement difficiles: Opacité du système, absence d’indicateurs; Maintien des prérogatives dans le système de santé LES PERSPECTIVES: Financement de l’activité par les APDRG LES GRANDS DEBATS POLITIQUES: Passage à un système moniste Introduction de la concurrence Liberté de contracter 6.CONCLUSIONS ET PERSPECTIVES

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