POLYARTHRITE RHUMATOIDE Le RIC le + répandu Environ 8/100 000 Femme jeune (début vers 30 ans) 2 ♀/ 1 ♂ Formes juvéniles / parfois > 60 ans
PHYSIOPATHOLOGIE Susceptibilité génétique HLA DR4/HLA DR1 + FACTEURS ENVIRONNEMENTAUX + FACTEURS PHYSIQUES/PSYCHIQUES → Désordres immunitaires → inflammation synoviale ( IL1 + TNF α)
CLINIQUE Polyarthrite symétrique petites articulations mains/avant-pieds ++ Douleur inflammatoire nocturne avec long dérouillage matinal Chaleur Gonflement Rougeur
PRINCIPALES LOCALISATIONS DES ARTHRITES
BIOLOGIE Syndrome Inflammatoire VS CRP Sérologie rhumatoïde (Facteurs rhumatoïdes) Waler-Rose Latex 70%(quelques mois d’évolution) Anticorps antifilagrines Anti CCP (peptides cycliques citrullinés)
RADIOLOGIE Pincements articulaires Erosions +++ (panus érosif) Echographie/IRM
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Echographie Power Doppler
EVOLUTION Par poussées (qqes semaines/mois) Régressions partielles Extension progressive Phase d’état Très variable selon nombre articulations et degré d’inflammation
DAS 28 mesure d’évolutivité 28 Articulations (en dehors des pieds) Nb art gonflées Nb art douloureuses Échelle de dlr + handicap EVA VS Peu évolutive<2,4 Très évolutive > 4,5
TRAITEMENTS Symptomatiques : AINS (Coxibs) Corticothérapie : dose minimale (Cortancyl 6/7 mg) effet anti-inflammatoire ++ anti-destructeur ?
Traitements de Fonds Antipaludéens (Plaquenil) Salazopyrine Methotréxate (Novatrex) Leflunomide (Arava) BIOTHERAPIES : Anti-TNF α Enbrel Remicade Humira … prix ++ 12000/25000 € an