Mme E 26 ans E.NONIN

ANTECEDENTS TTT HABITUEL: contraception par JASMINE avant la grossesse Tabagisme (10 cig/j avant sa grossesse et 1 cig/j pendant la grossesse à partir du 5ème mois) Hyperthyroïdie en début de grossesse, pas de traitement TTT HABITUEL: contraception par JASMINE avant la grossesse

HISTOIRE DE LA MALADIE Grossesse gémellaire sans problème jusqu’à 37 semaines d’aménorrhée Hospitalisation le 17/10/2006 à 37 SA+3j pour variations à court terme du RCF Déclenchement le 18/10/2006 accouchement d’un 1er enfant par voie basse césarienne pour le 2ème enfant devant une procidence du cordon compliquée d’une hémorragie de la délivrance par atonie de l’utérus (pertes sanguines estimées à 4,5L)

EXAMEN CLINIQUE TA: 160/120, FC: 160/min, SaO2: 100% sous 50% de FiO2, FR: 16/min, T°: 36.4 Marbrures des genoux Douleur hypogastrique, pas de douleur thoracique Reste de l’examen clinique sans particularités TRAITEMENT EN COURS: Remplissage vasculaire, sédation-antalgiques, NALADOR ® 2mg/h, poursuite de la ventilation mécanique

EXAMENS COMPLEMENTAIRES GDS artériel: pH 7,4/pO2 189 mmHg/ pCO2 29 mmHg/ HCO3- 18 mmol/L/ SaO2 99%/ Lactates 4,8 BIOLOGIE: Na 137 mmol/L, K 4 mmol/L, créatininémie 88µmol/L, Hg 124 g/L, GB 16.3 G/L, Pq 157G/L, CPK 1004 UI/L, Troponine < 0.01µg/L

ECG Troubles de repolarisation ventriculaire en latéral

Echographie cardiaque: VG dilaté (DTD 61 mm, DTS 54 mm) Fonction systolique altérée (FE 25%) Hypokinésie des parois latérale, inférieure et septale IM minime Pas de bas débit cardiaque

EVOLUTION Favorable sans récidive hémorragique Normalisation de l’ECG, régression des marqueurs d’ischémie myocardique (après un pic de CPK de 2441 UI/L et troponine de 9.3 µg/L) Persistance d’anomalies échographiques ( DTDVG 55 mm, FE 46%, hypokinésie globale prédominant sur les parois basales)

HYPOTHESES DIAGNOSTIQUES ?

NOS HYPOTHESES : Ischémie myocardique sur spasme coronaire dû au NALADOR® sur coeur sain (avec baisse de la contractilité en phase aiguë)? Ou cardiopathie du péri-partum?

EVOLUTION CONTRÔLE ECHOGRAPHIQUE: - A 1 mois: DTDVG 53 mm, FE 60%, fonction systolique du VG modérément diminuée pour l’étage basale - A 2 mois: DTDVG 56 mm, fonction systolique conservée, cinétique segmentaire conservée

NALADOR ® Dérivé synthétique de la prostaglandine E2 CONTRE-INDICATIONS: antécédents cardiovasculaires (angine de poitrine, tb du rythme, insuffisance cardiaque); lésions cardiaques préexistantes) EFFETS INDESIRABLES: accidents cardiovasculaires potentiellement mortels dus à un spasme coronaire entrainant un IDM ou des Tb ventriculaires (survenant chez des femmes de plus de 30 ans et/ou fumant plus de 10 cigarettes/j)