Hypertrophie bénigne de la prostate I.F.S.I.Saint-Egrève Octobre 2009

Introduction Tumeur bénigne et fréquente Touchant l'homme>60 ans Retentissement mictionnel Diagnostic clinique (T.R.) Traitement médical ou chirurgical

Épidémiologie Pas totalement élucidée Age : 1 homme sur 2 après 60 ans Imprégnation hormonale (testostérone) : Tumeur androgéno-dépendante

2 zones : Une glande craniâle Une glande caudale Anatomo-pathologie Rappel anatomique 2 zones : Une glande craniâle Une glande caudale Zone craniâle : adénome Zone caudale : adénocarcinome (cancer)

Zone périphérique => 75% des cancer de prostate Zone de transition => Adénome ou HBP Les Zones prostatiques de MacNeal. 5 zones : - une zone centrale, conique (CZ), médiane, postérieure : c’est la zone intéressée prioritairement par l’infection - une zone périphérique (PZ) : dans cette zone se développe 75% des cancers de la prostate - une zone de transition (TZ) : c’est la zone où se développe l’HBP mais aussi 25% des cancers - une zone fibro-musculaire antérieure - une zone correspondant à l’urètre et à ses glandes.

Anatomo-pathologie Adénomyofibrome Histologie 3 constituants : Tissu glandulaire : Adénome Tissu musculaire : Myome Tissu conjonctif : Fibrome Adénomyofibrome

Diagnostic : clinique Plainte fonctionnelle du patient. Signes urinaires +++ : DYSURIE Pollakiurie nocturne Toucher rectal +++ :volume prostatique

Diagnostic : paraclinique Débitmétrie : Débit<15ml/sec Résidus post-mictionnel échographique : >100ml U.C.R.M., fibroscopie

Diagnostic : paraclinique Echographie endo-rectale : Taille de l'adénomyofibrome Echographie rénale et vésicale : Retentissement d'amont Biologie : Créatininémie, P.S.A.(antigène spécifique de prostate), E.C.B.U.

Choix du traitement en fonction : De la gène du patient Du retentissement sur le haut appareil De la taille de l'adénome

Traitement : surveillance Peu de gêne, pas de retentissement Surveillance régulière Règles hygiéno-diététiques

Traitement : médicaments Troubles modérés (débit 15 à 20ml/s) Décongestionnant prostatique : Tadenan, Permixon  Alpha-bloquant : Xatral , Dysalpha , Hytrine  Inhibiteur de la 5 alpha réductase : Chibroproscar , Avodart,

Traitement : chirurgie Troubles importants (débit<15ml/s) Chirurgie ouverte : adénomectomie Gros adénome (>80g) Chirurgie endo-urétrale : résection endo-urétrale de prostate (R.E.U.P.) : Adénome<80g, patient fragile.

Traitement : R.E.U.P. E.C.B.U stérile indispensable Avant l'intervention : E.C.B.U stérile indispensable Bilan de coagulation, (arrêt des traitements anti-coagulant) Electro-cardiogramme

Traitement : R.E.U.P. L'intervention :

Traitement : R.E.U.P. L'intervention :

Traitement : R.E.U.P. L'intervention :

Traitement : R.E.U.P.

Traitement : R.E.U.P.

Traitement : R.E.U.P.

Traitement : R.E.U.P.

Traitement : R.E.U.P. Sonde double courant et lavage : Après l'intervention : surveillance Sonde double courant et lavage : Diurèse horaire (risque de débâcle) Coloration des urines, caillotage? Arrêt quand urines claires Constantes habituelles Ablation de la sonde au 4ème/5ème jour

Traitement : adenomectomie Avant l'intervention : E.C.B.U stérile indispensable Bilan préopératoire

Traitement : adenomectomie

Traitement : adenomectomie

Traitement : adénomectomie

Traitement : adénomectomie. Après l'intervention : surveillance Sonde double courant et lavage : Diurèse horaire (risque de débacle) Coloration des urines, caillotage? Arrêt quand urines claires Constantes habituelles Paroi et pansement Ablation de la sonde au 6ème/7ème jour

Conclusions H.B.P. première pourvoyeuse de troubles de la miction chez l'homme Maladie évoluant en plusieurs étapes Traitement adapté à chaque étape