Cours de Bactériologie Faculté de Médecine de Fès Dr. Sylvestre Tigaud Laboratoire de Bactériologie Centre de Biologie Nord Hôpital de la Croix-Rousse CHU de LYON

Hôpital de la Croix-Rousse Corynébactéries Dr. Sylvestre Tigaud sylvestre.tigaud@chu-lyon.fr Tel : +33 4 72 07 18 44 Fax : +33 4 72 07 18 42 Hôpital de la Croix-Rousse

I - Bactériologie Petits bacilles droits ou légèrement incurvés immobiles Gram positif Groupés en palissades ou en chiffre romains Anaérobies facultatifs

II - Ecologie et infections (1) Bactéries corynéformes de l'environnement ou humaines rarement pathogènes. Rhodococcus equi ==> infection pulmonaire des patients sidéens Corynébactéries de la flore cutanée et muqueuse de l'homme : bactéries commensales responsables d'infections opportunistes chez les patients immunodéprimés : Corynebacterium urealyticum Corynebacterium jeikeium Corynebacterium xerosis Corynebacterium striatum,...

II - Ecologie et infections (2) Une corynébactérie pathogène spécifique Corynebacterium diphteriae ==> diphtérie (toxine)

Corynebacterium diphteriae (1) I - Ecologie Bactérie strictement humaine Vit dans le rhinopharynx Il existe des porteurs sains II - Bactériologie Petits bacilles immobiles Gram positif Groupés en palissades ou en chiffre romains

Corynebacterium diphteriae (2) Direct smear atlas Linda M. Marler Jean A. Siders Stephen D. Allen

Corynebacterium diphteriae (3) III - La toxine Lysogénie par un prophage Chaîne peptidique Thermolabile ==> anatoxine Fragment A activité enzymatique ==>effet toxique Fragment B : site de fixation aux cellules==> internalisation du fragment A action de la toxine arrêt des synthèses protéiques (toxine pantrope) au niveau de la gorge absorption de la toxine par les tissus destruction locale de l'épithélium passe dans le sang formation de fausse membrane effets toxiques à distance

Corynebacterium diphteriae (4) IV - La diphtérie -1 Les bactéries colonisent les muqueuses des voies aériennes supérieures puis phase d'invasion avec une multiplication rapide des corynébactéries création de fausses membranes difficiles à décoller extension au pharynx et au larynx est responsable de l'asphyxie = le croup Mort en l'absence de trachéotomie

Corynebacterium diphteriae (4) IV - La diphtérie -2 Passage de la toxine dans le sang effets toxiques à distance (toxine pantrope) atteinte multivicérale Myocardite Polynévrite Néphrite Gravité++++ avec risque de mort subite

Corynebacterium diphteriae (5) V - Epidémiologie Maladie strictement humaine (contact direct inter-humain). Fréquente dans le Tiers monde et C.E.I. (3 à 6 ans) avec une mortalité de 5 à 10% malgré le traitement. Rare dans les pays développés grâce à la vaccination exemple de la France : 1945 : 45 000 cas/an 1950 : 3 95 1965 : 251 1968 : 78 1980 : 0 actuellement très rare, elle touche les sujets non vaccinés

Corynebacterium diphteriae (6) VI - Diagnostic biologique Urgence : examen direct des fausses membranes Laboratoires spécialisés : Culture sur milieux spéciaux : Ecouvillon contact sur milieu de Loeffler (Serum glucosé coagulé) et milieux de Tinsdale (Tellurite). Recherche de la toxine (méthode immuno)

Corynebacterium diphteriae (7) VII - Traitement : urgent Sérothérapie Antibiotiques Macrolides Tétracycline Chloramphénicol Aminoside Bétalactamines Traitements des sujets contacts (érythromycine,Vaccination)

Corynebacterium diphteriae (8) VIII - La prévention Vaccination par l'anatoxine (toxine traitée par le formol et la chaleur : elle reste antigénique mais perd son activité toxique) 3 injections (3m., 4 m. et 5 mois), puis rappel tous les 5 ans. Dépistage des porteurs ==> sérothérapie et vaccination Traitement des sujets contacts