Apport de l’information paramédicale à la valorisation des séjours hospitaliers Andrey STRUKOV, Anne PEROZZIELLO, Myriam DELON, Maylis BOUTEILLER, Dominique PICOULEAU, Jean Claude BUZZI PMSI CH Bichat-Claude Bernard Groupe Hospitalier HUPNVS Journées EMOIS 2015 Nancy 26 mars 2015

Contexte Prise en charge des patients plus complexe en présence des complications et des comorbidités Valorisation des séjours T2A dépendante du codage des Diagnostics Associés Significatifs (DAS) En chirurgie, certains complications (des perfusions et des pansements, des lésions cutanées) sont prises en charges par les infirmières et rapportées dans l’observation Information des observations infirmières ne remonte pas toujours dans le compte-rendu d’hospitalisation, support préféré du codage PMSI Ensemble du dossier – médical et infirmier – opposable en cas de contrôle d’Assurance Maladie.

Contexte Dénutrition fréquente chez les patients hospitalisés, mais sous-codée . Recueil laborieux de critères (perte de poids, IMC, albumine, absence de syndrome inflammatoire, prise en charge) pour justifier le codage en DAS Pas de recueil par diététiciennes des patients dénutris adapté au PMSI Description de la dénutrition pas toujours optimale dans les compte-rendus (critères absents/incomplets)

Objectif Améliorer le codage des comorbidités et des complications par: L’analyse des observations infirmières Le recueil des informations de la dénutrition par les diététiciennes

Méthodes :Observation infirmière Périmètre: services d’ORL et d’Urologie Type de codage PMSI: TIM professionnalisé sur les compte-rendus opératoires et d’hospitalisation (en ligne sur Intranet) Action: Sélection des séjours niveau 1 , > 4 jours (2014). Analyse des dossiers infirmiers « papiers » (observation infirmière non informatisée) Recherche des complications et des comorbidités Ajout des codes correspondants de Diagnostics Associés. Comparaison de valorisation des séjours avant et après l’ajout de codes

Méthodes: fichier de diététiciennes 2 services: ORL (mai-juin 2014) et Endocrinologie (juillet 2014 – février 2015) Création du fichier Excel pour les diététiciennes permettant l’attribution automatique des codes de la dénutrition selon les critères de l’ATIH. Fichier partagé en ligne, suivi et alimenté en temps réel Comparaison du codage de dénutrition avec les années antérieures Bilan de la valorisation des séjours avant et après l’ajout des codes E 43 ou E 44.0 en DAS Date N séj N pat Age perte poids IMC(kg/m²) alb(g/L) pré alb CRP>25 mg/L Code 28/07/2014 **1 **11 < 70 ans ≥ 10% en 1 mois <=17 21 < 50   E43 28/08/2014 **2 **22 18<IMC<21 29 non E440

Résultats: observation infirmière 264 séjours du niv.1, 183 contrôlés, 52 recodés (↗ niveau) Le gain de valorisation a été de 150 366€, (2 892€ par séjour recodé) Séjours Nombre % durée moyenne, j Contrôlés modifiés 52 19,7 12,1 Contrôlés non modifiés 131 49,6 7,7 Dossiers inaccessibles 81 30,7 7,9 Total 264 100 8,7  Séjours 2014 avant 2014 après niv1 360 308 niv1 /séjours>4j 42,7% 36,5% niv2 213 253 niv2 /séjours>4j 25,3% 30,0% séjour>4j 843

Résultats: observation infirmière Codes CIM 10 ajoutés CODES CIM 10 NIVEAU 2 NIVEAU 3 NIVEAU 4 NOMBRE 54 9 3 EXEMPLES   complications postopératoires dénutrition occlusion postopératoire anémie complication postopératoire septique infection à pyocyanique perte de poids phlébite BMR sciatique infection urinaire Prothèse de valve cardiaque

Résultats: fichier dénutrition De mai 2014 à février 2015, 49 patients enregistrés, 32 séjours codés E44.0 ou E43 en DAS Recueil arrêté au bout de 2 mois en chirurgie (ORL) et en cours actuellement en médecine (diabétologie). 52 547€ de valorisation supplémentaire, en moyenne 2 436€ par dossier en chirurgie et 1 913€ en médecine Impact sur le codage dans les services (ORL et endocrinologie), par rapport aux séjours de durée >3 jours  Evolution 2011 2012 2013 2014 E43/E44.0 57 47 58 106 séjours>3j 1590 1625 1743 1583 E4…/>3j 3,6% 2,9% 3,3% 6,7%

Conclusion Observation infirmière: Intérêt de contrôler les observations infirmières des séjours niveau 1 , >4 jours Ce contrôle permet de compléter le codage PMSI basé sur le compte-rendu d’hospitalisation Fichier dénutrition: Le fichier de diététiciennes a permis l’amélioration du codage de la dénutrition en médecine comme en chirurgie Utile pour enregistrer l’activité spécifique (prise en charge de dénutrition)

Discussion L’impact PMSI des observations infirmières dans les services de médecine reste à évaluer La charge de travail supplémentaire nécessite la motivation des diététiciennes pour un recueil pérenne Les arguments financiers du recodage pour aider à argumenter la conservation des postes Collaborer avec les autres professions paramédicales (assistantes sociales… ) dans l’intérêt du patient et de l’hôpital