LES COMPLICATIONS DU DIABETE SUCRE EN CHIRURGIE Par Dr. KABUYAHIA KAMENGE Emmanuel
INTRODUCTION Complications augmentent avec le nombre des cas de diabète Maladie exigeante: hygiène corporelle, régime alimentaire, traitement, examens de contrôle réguliers Conséquence: Coût accru, contrainte dans la gestion du temps.
Complications chirurgicales à l’Hôpital Matanda (2014-Mars 2015) 179 cas hospitalisés, 12 amputations (6,7%) : doigt, orteil, main, pied, jambe
Structures cibles des complications chirurgicales Peau Tendons et bourses séreuses Enveloppes musculaires (Fascia) Muscles
Physiopathologie L’hyperglycémie prolongée favorise des artériopathies, des neuropathies et des infections Artériopathies: Macro et micro-angiopathies avec ouverture des shunts artério-veineux au niveau de la micro circulation
Neuropathies: dues à l’accumulation du sorbitol dans le nerf responsable d’œdème puis de destruction axonale⇒Polynevrite Rôle dans l’ouverture des shunts au niveau de la micro circulation. Les infections: cutanées superficielles, complications bactériennes avec infection en profondeur,
Anatomie pathologie
A. Cellulite nécrosante Atteinte cutanée superficielle Germes: Clostridium perfringens, Anaérobies, Association S. Aureus-Streptocoques micro aerophiles ⇒ Gangrène synergistique de Meleney Siège: Périnée, membres
B. Fasciite nécrosante Infection profonde du tissu sous cutané Peau épargné, graisse et fascia détruits Progression rapide Douleur, érythème, bulle, toxémie, hypotension 2 types: Type I: Germes mixtes aérobies+anaérobies (Angine de Luidig, Gangrène de Fournier
Type II: Gangrène stréptococciques (Stréptocoque du groupe A) Traitement: médico-chirurgical Ampicilline-sulbactam+Clindamycine ou métronidazole Pipéracilline-tazobactam Dans le type II: Clindamycine+Penicilline G Chirurgie: Débridement
C. La myosite nécrosante Germes: Streptocoques pyogènes (Gangrène spontanée) Clostridium: Gangrène gazeuse Traitement: Médical: Penicilline G+Clindamycine Chirurgie: Debridément
Autres myosites Polymyosite à S. aureus Infection s nécrosantes à Vibrio vulneficus Rabdomyolyse virale (Influenzae type A)
D. Infections de la main Panaris Paronychies Phlegmons
Panaris Infection purulente du doigt ou de l’orteil Formes: Panaris superficiels Panaris sous-cutanés Panaris profonds
Forme superficielle Figure 2 : Le panaris péri-unguéal
Sous cutané Figure 5 : Le panaris de la pulpe de doigt Figure 4 : Le panaris sous-unguéal
Forme profonde et complications Figure 6 : Nécrose cutanée et exposition osseuse et tendineuse Figure 7 : Le panaris fistulisé
Traitement: médical et chirurgical Chirurgie conservatrice Amputation dans les formes graves Figure 8 : Excision latéral avec ou sans ablation unguéal partielle
Paronychies Infection de l’ongle ou du lit de l’ongle
Phlegmons Sièges: paume de la main ou sur la gaine des fléchisseurs des doigts. Les lésions évoluent en 3 phases : Stade I : ténosynovite simple, présuppurative Stade II : ténosynovite suppurée Stade III : nécrotique Traitement : médical (Antibiotiques, analgésiques, Vaccination antitétanique) Chirurgie: Incision, drainage, debridément, amputation
REFERENCES Niang I. Complications chirurgicales liées au diabéte : Chaque jour, un malade est amputé à Le Dantec. Posté le Dimanche 13 août, 2006. Disponible sur http://www.seneweb.com/news/Societe/complications-chirurgicales-li-es-au-diab-te-chaque-jour-un-malade-est-amput-le-dantec_n_4608.html [Consulté le 21 mars 2015] Mimoz O. Dermo-hypodermites nécrosantes. 14ème Journées nationales d’infectiologie du 12 au 14 juin 2013. SFAR 2013.22p. Vexiau P, Acker D. Diabète et cicatrisation. Paris : Hôpital Saint Luc;2008. 40p. Disponible sur www.cicatrisation.info Cellulites et fasciites necrosantes. [En ligne]. Disponible sur http://www.oncorea.com/SyllUrgences/Cellulites_Fasciites.html [Consulté le 26 mars 2015]. Infection aiguë des parties molles (abcès, panaris, phlegmon des parties molles). [En ligne]. Disponible sur http://medecine.ups-tlse.fr/DCEM2/module13/ITEM_207/Infection%20aigue%20des%20parties%20molles.pdf [Consulté le 26 mars 2015].