PLACE DE LA DP OU DP ET TRAITEMENT INTEGRE Bernadette Faller Colmar
PLACE DE LA DP Définitions DP –Indications –Contrindications –Non choix Conclusion
DEFINITIONS Dialyse Péritonéale : technique de court terme – environ 5 ans – surtout chez patients devenus anuriques et dont SC > 1,73 m² Traitement intégré : transfert patient d'une technique à une autre selon les résultats
Thérapie intégrée de l’IRT Fonction Rénale Résiduelle Hémodialyse Clairance de créatinine,ml/min Durée du traitement de suppléance Info + Initiation de la Dialyse Dialyse Péritonéale Greffe DP D'après Coles GA, Williams JD, KI 98,54:
Intérêt de DP 1ère intention Résultats à court terme Maintien de Fonction Rénale Résiduelle risque infections nosocomiales Neutralité sur résultats transplantation Gestion "patrimoine" vasculaire Diversité de offre soins qualité de vie Economie : technique domicile
Survie patient: DPCA/DPA vs HD Auteur (pays) année(n) DP/HDRR p Bloembergen (USA) pts - années 1,19p<0,001 Fenton (Canada) /77920,73p<0,05 Collins (USA) / ,61 à 0,88p<0,05 Tanna (USA) /2370,80p NS Schaubel (Canada) ,73p<0,05
Heaf JG et al, NDT 2002, 17 :
Van Biesen W et al, JASN 2000, 11
DP INDICATIONS
Contre-indications à la DP Absolues : Insuffisance respiratoire chronique Relatives : Poids corporel > 100 kg chez patient non transplantable Délabrement de paroi abdominale Situations sociales défavorables Dénutrition autres …
Non Choix de la DP Adressage tardif patient Insuffisance de personnels et structures "dédiées" à DP Remboursements variables Image négative de DP : Transfert HD lors inadéquation Connaissance incomplète progrès
Non Choix de la DP : spécificité patients agés + 75 ans Problèmes + socio-familiaux que médicaux Faible demande autonomie pt et famille Survie courte En cas de déstabilisation Domicile Placement soins DP + Hygiène
CONCLUSION : PLACE de DP Technique de 1ère intention de suppléance de fonction rénale Evaluation régulière résultats pour adapter prescription selon perméabilité péritonéale Transfert vers HD dès que limites DP atteintes