Anatomie chirurgicale pour aborder les nerfs du membre supérieur Cours interrégionaux Cap Hornu 9 avril 2015 Henri-Arthur Leroy

Traitement de la spasticité focalisée Chirurgie de décompression Quand aborder un nerf périphérique au membre supérieur en Neurochirurgie? Traitement de la spasticité focalisée Chirurgie de décompression Rapport Ph. Decq et P. Mertens, Neurochirurgie 2003

4 nerfs concernés Médian Ulnaire Grand pectoral Musculo-cutané

Abord anatomique du nerf médian Incision gouttière bicipitale médiane Section de l’aponévrose du biceps Découvre le tronc du nerf médian Peut le suivre jusqu’à l’arcade du fléchisseur superficiel des doigts Indication: troubles spastiques des fléchisseurs du poignet /doigts Nerf médian: participation: C6 7 8 et T1

Abord anatomique du nerf médian Indication: le syndrome du canal carpien Signe de Tinel / Phalen

Abord anatomique du nerf ulnaire Au coude: - Incision gouttière épitrochléo-olécranienne Se prolongeant à la face postérieure de l’avant bras Passe sous le fléchisseur ulnaire du carpe Peut le suivre jusqu’à l’arcade du fléchisseur superficiel des doigts Indication: complément nerf médian, spasticité 2 derniers rayons et le fléchisseur ulnaire du carpe / syndrome de compression au coude

Abord anatomique du nerf ulnaire Au poignet: Incision transversale dans un pli de flexion En dehors de la saillie du pisiforme Siège d’une trifurcation Dissection de la branche profonde (motrice pour les interosseux et le court adducteur du pouce) Indication: spasticité excessive des adducteurs du pouce

Abord anatomique du nerf grand pectoral - Incision en accent circonflexe à la partie haute du sillon deltopectoral en obliquant vers le bord inférieur de la clavicule Désinsertion des fibres latérales du grand pectoral Proximité artère acromio claviculaire Noyé dans la graisse Indication: - spasticité en adduction et rotation interne de l’épaule chez l’hémiplégique

Abord anatomique du nerf musculo cutané - Incision à la face médiale et supérieure du bras, bord post du biceps brachial Dissection muscle brachial / biceps brachial Nerf musculo cutané à l’interstice entre ces muscles Indication: flexion du coude spastique chez l’hémiplégique Neurotomie la plus réalisée au m sup

Abord anatomique du nerf musculo cutané

Conclusion Abords variés Importance du bilan pré-opératoire clinique EMG Référence: Rapport Pr Decq / Pr Mertens paru dans Neurochirurgie en 2003