Le suicide : problématique de santé publique Introduction 1- Concept et définition 2- Epidémiologie 1. Aperçu dans le monde et en Europe 2. Situation en France a. données descriptives b. qualités des données de mortalité par suicide c. données analytiques d. autres indicateurs

Le suicide: problématique de santé publique 3- Emergence d’un problème de santé publique a. phase de reconnaissance sociale b. phase de spécification c. identification comme problème de santé publique 4- Les réponses a. les axes composant une politique de prévention b. sur le plan national c. sur le plan régional Conclusion

Introduction Pendant longtemps, corps social et médecins ont abordé le suicide sous un angle moral et philosophique Actuellement le suicide est plutôt abordé sur un plan phénoménologique, cherchant à en comprendre et à en expliquer les multiples déterminants. France : actuellement un des pays industrialisés les plus touchés par le suicide: 12000 décès par suicide par an

1. Concept et définitions Suicide: décès faisant suite à une intoxication ou à une lésion traumatique que s’inflige délibérément un individu. (définition OMS) Tentative de suicide : tout acte délibéré, sans issue fatale, visant à accomplir un geste de violence sur sa propre personne ou à ingérer une substance toxique ou des médicaments à une dose supérieure à la dose thérapeutique. Cet acte doit être inhabituel. Les conduites addictives sont donc exclues ainsi que les auto-mutilations répétées et les refus de s’alimenter. (définition OMS)

1. Concept et définitions Crise suicidaire: crise psychique dont le risque majeur est le suicide Suicidé: individu qui s’est donné la mort volontairement Suicidant: individu qui a réalisé une tentative de suicide Suicidaire: individu ayant des idées ou exprimant des menaces de suicides Equivalents suicidaires: concept d’auto-destruction directe ou indirecte

2. Epidémiologie 1. Aperçu dans le monde et en Europe Rares sont les pays épargnés Taux varient de 0 pour l’Égypte à plus de 80/100000 pour les hommes en Lituanie Question des différences entre les modes de recueil de données sur décès par suicide et les représentations du suicide selon les caractéristiques culturelles ou idéologiques d’un pays 150000 décès par an, dans les 38 régions Europe de l’OMS

2. Epidémiologie 2. Situation en France a. Données descriptives Mortalité par suicide : 10300 décès par suicide par an (1999) ( 2 % de l’ensemble des décès) Pour les 15-24 ans: 2ème cause de décès après les accidents de la voie publique Pour les 25-34 ans : 1ère cause de décès 10 % des causes de décès prématurés des moins de 70 ans. 3ème cause de mortalité prématurée en France.

2. Epidémiologie a. Données descriptives Variations selon le sexe: taux multiplié par trois chez les hommes Variations selon l’âge: taux de décès par suicide qui progresse avec l’âge Moyens utilisés les plus fréquents: pendaison(37%), armes à feu(25%), (gradient géographique), intoxication médicamenteuse(14%)

2. Epidemiologie b. Qualité des données de mortalité par suicide Rappel des procédures de certification et de codification des causes de décès Sous-estimation de 20 % environ Biais : peuvent survenir à deux niveaux au niveau de la codification : biais mineur au niveau de la certification médicale : biais principaux

2. Epidemiologie c. Données analytiques Facteurs de risque liés à l’environnement: facteurs géographiques facteurs climatiques facteur social facteurs professionnels Groupes à risque : personnes âgées en institution patients hospitalisés ou après la sortie de l’hôpital personnes détenues Kdlkjlskjflksdkhsldhgkjsdhgskdjvnbc x,vcs,dfjcn

2. Epidémiologie c. Données analytiques Facteurs de risque liés à l’individu: facteurs psychopathologiques : états dépressifs schizophrénie troubles de la personnalité dépendance à l’alcool et substances illicites antécédents de tentative de suicide (personnels et familiaux)

2. Epidémiologie d. Autres indicateurs Tentatives de suicide : estimation à 160000 par an, taux élevés de récidives Crises suicidaires Endeuillés par suicide Faut-il de nouveaux recueils de données ? données nécessaires différentes selon l’objectif : pour comprendre le phénomène suicidaire ou pour la prévention

3. Emergence d’un problème de santé publique Rappels historiques a. Phase de reconnaissance sociale du suicide: les forums associatifs et scientifiques en action fin des années 50: naissance de la téléphonie sociale 1969: reconnaissance publique du problème par l’OMS 1969: création du GEPS (groupement d’étude et de prévention du suicide)

3. Emergence d’un problème de santé publique b. Phase de spécification du suicide: début 70 : thématique suicide mise en avant par R. Boulin (ministre de la santé publique et sécurité sociale) étude de la section de la Rationalisation des Choix Budgétaires (RCB) : le phénomène suicidaire se traduit par des coûts pour la collectivité => le rôle de l’état est clairement exposé, mais cette étude ne donne pas lieu à des mesures concrètes

3. Emergence d’un problème de santé publique c. Identification du suicide comme problème de santé publique: 1982 : publication d’un livre : « Suicide, mode d’emploi : histoire, technique, actualité » 1992: rapport du conseil économique et social par Pr M. Debout 1994: HCSP (Haut Comité de la santé Publique) reconnaît suicide comme priorité nationale de santé publique

3. Emergence d’un problème de santé publique c. Identification du suicide comme problème de santé publique: 1995-1997: conférences régionales de santé « suicides et dépression » identifié comme priorité dans 26 régions 1996: conférence nationale de santé, prévention du suicide = une des 10 priorités nationales de santé publique 1998: programme national de prévention du suicide des adolescents et jeunes adultes

3. Emergence d’un problème de santé publique c. Identification du suicide comme problème de santé publique: 2000-2005: stratégie nationale d’action face au suicide problème parmi les plus importants tant par la perte de vies humaines qu’il provoque que par les problèmes psychologiques et sociaux dont il témoigne problème sélectionné sur sa gravité, sa fréquence, son impact socio-économique, ses possibilités d’intervention et sa perception sociale

4. Les réponses a. Les axes composant une politique de prévention promotion de la santé : bien-être physique, psychique et social prévention du suicide : actions auprès des personnes ayant des facteurs de risque intervention en cas de crise suicidaire « postvention » suite à un suicide : prise en charge de l’entourage

4. Les réponses b. Sur le plan national Pour la période 2000-2005, Stratégie nationale d’action face au suicide selon 4 axes principaux: - Favoriser la prévention par l’amélioration du repérage et la gestion de al crise suicidaire - Limiter les moyens létaux du suicide - Améliorer la prise en charge des personnes en « mal-être » et des familles ou proches des suicidants - Approfondir la connaissance épidémiologique du suicide

4 Les réponses b. sur le plan national stratégie d’actions inscrite dans le projet de loi relatif à la santé publique: l’objectif n° 92 étant de réduire de 20 % le nombre des suicides en population générale d’ici à 2008 inscrite dans une approche globale et territoriale de la santé mentale nécessité de développer un axe fort sur les déterminants de santé du suicide notamment dépression

4. Les réponses c. Sur le plan régional Exemple du PRS (Programme Régional de Santé) suicide de Basse-Normandie: « Suicide, un appel à vivre » 1995-2000 Origine Objectifs généraux Axes de travail Bilan quantitatif et financier Conclusion

Conclusion Enjeu de santé publique dans ce domaine: lutter contre ce phénomène en organisant le meilleur système de détection et de protection de la souffrance sur la trajectoire des personnes les plus vulnérables Le suicide ne doit pas être systématiquement associé à la maladie mentale, mais il témoigne d’une souffrance psychologique relevant de la santé mentale