Grippe A(H1N1) Marie-Françoise Dumay Grippe A(H1N1) - 23-09-09

Qu’est-ce que la nouvelle grippe A(H1N1) ? Il s’agit d’une grippe causée par un nouveau virus A(H1N1) qui n’avait jamais circulé auparavant chez l’homme. Ce virus n’est lié à aucun virus ancien ou actuel de la grippe saisonnière. Grippe A(H1N1) - 23-09-09

Comment les gens contractent-ils le virus ? Le virus se transmet d’homme à homme aussi facilement que celui de la grippe saisonnière normale, lorsque des personnes infectées toussent ou éternuent et que les gouttelettes infectées sont inhalées ou contaminent les mains ou des surfaces. Grippe A(H1N1) - 23-09-09

Quels sont les signes ou les symptômes d’infection ? Les premiers signes de la grippe A(H1N1) sont de type grippal: fièvre, toux, maux de tête, douleurs musculaires et articulaires, maux de gorge et écoulements nasals, parfois accompagnés de vomissements ou de diarrhée. Grippe A(H1N1) - 23-09-09

le virus grippal A(H1N1) est nouveau Pourquoi est-on si préoccupé par l’éventualité de cette pandémie, alors que des centaines de milliers de personnes meurent chaque année des épidémies saisonnières ? le virus grippal A(H1N1) est nouveau la plupart des gens ne sont pas ou sont peu immunisés contre celui-ci et il pourrait donc provoquer davantage d’infections que la grippe saisonnière attente d’un vaccin (en fabrication, AMM) la nouvelle grippe A(H1N1) semble aussi contagieuse que la grippe saisonnière et le virus se propage rapidement, notamment chez les jeunes (de 10 à 45 ans). Grippe A(H1N1) - 23-09-09

Gravité de la grippe A(H1N1) ? La majorité des personnes qui contractent le virus sont atteintes de la forme bénigne de la maladie et guérissent sans traitement antiviral ni soins médicaux. Parmi les cas plus graves, plus de la moitié des personnes hospitalisées souffraient de pathologies sous-jacentes ou avaient un système immunitaire affaibli. Grippe A(H1N1) - 23-09-09

Historique : les grandes pandémies du passé Grippe espagnole Grippe asiatique Grippe de Honk Kong Années 1918-1919 1957-1958 1968-1969 Virus A(H1N1) A(H2N2) A(H3N2) Décès 50 M ou + 2-4 M 1 M Létalité 2-3% <0,2% Âges + affectés Jeunes adultes Enfants Toutes Grippe A(H1N1) - 23-09-09

Historique Mars 2009, premiers cas suspects : La Gloria, Veracruz, Mexique: 616 cas entre 05/03 et 10/04 pour 2155 habitants (OMS) 15 avril : premiers cas confirmés biologiquement par les CDC 24 avril : annonce par l’OMS d’une alerte internationale 1er mai : les deux premiers cas (importés du Mexique) identifiés en France Grippe A(H1N1) - 23-09-09

Historique Nombre de cas cumulés de nouveau cas de grippe A(H1N1) confirmés dans le monde et nombre de pays affectés, au 14/06/09. S17 : 20-26 avril S24 : 8-14 juin Grippe A(H1N1) - 23-09-09

Situation épidémiologique Au 13 août 2009 (OMS) : Au total : plus de 182 000 cas et 1800 décès concernant 177 pays Arrêt du contage individuel dans de nombreux pays. Décès, principalement Amériques : 1580 As of this week, there have been more than 182,000 laboratory confirmed cases of pandemic influenza H1N1, 1799 deaths, in 177 countries and territories have been reported to WHO. As more and more countries have stopped counting individual cases, particularly of milder illness, the case number is significantly lower than the actually number of cases that have occurred. However, through the WHO monitoring network, it is apparent that rates of influenza illness continue to decline in the temperate regions of the southern hemisphere, except in South Africa where pandemic influenza H1N1 appeared slightly later than the other countries of the region. Active transmission is still seen in some later affected areas of Australia, Chile and Argentina even as national rates decrease. Grippe A(H1N1) - 23-09-09

Situation épidémiologique 42 104 cas confirmés dont 83 décès (au 23/08/2009) Disparités des modalités de surveillance selon les pays/ arrêt de la surveillance individuelle Currently, the majority of cases have been reported from Germany (13740) and the UK (12957). Décès RU +++ : 59 cas, Espagne 15 cas. The majority of recent hospitalized cases have been reported from the UK and from England in particular. Grippe A(H1N1) - 23-09-09

Point de situation en France (15/09/09) Le virus A(H1N1) circule et est le virus grippal majoritaire en France métropolitaine, Incidence des consultations pour grippe clinique : 164 cas pour 100 000 habitants Se situe largement au dessus du seuil épidémique (84 cas pour 100 000 habitants) Forte augmentation des cas groupés Depuis le début de l’épidémie en France: - 26 décès dont 5 en métropole - 210 épisodes de cas groupés confirmés Grippe A(H1N1) - 23-09-09

Point de situation Ile-de-France (15/09/09) Depuis le 15 mai, 82 suspicions de cas groupés ont été prises en charge par les Ddass et signalées à la Cire : 59 en collectivité et 23 au sein d'une même famille.. Parmi ces suspicions, 30 épisodes de cas groupés ont été confirmés, soient 19 en collectivité et 11 en famille. Depuis le 1er juillet, 26 cas de grippe A(H1N1) ont été hospitalisés dans la région, dont 4 graves. Suivi AP-HP - depuis le 22 juin : 33 patients hospitalisés et sortis et 177 consultations spécifiques - le 23-09-09 à 8h : 16 patients sont hospitalisés dont 1 grave Grippe A(H1N1) - 23-09-09

Urgences hospitalières (source : réseau Oscour - InVS/CCA) | Figure 2 | : Moyenne mobile 7 jours du nombre quotidien de passages* pour grippe clinique par classes d'âge Grippe A(H1N1) - 23-09-09

Médecine de ville d'urgence : SOS Médecins Moyenne mobile 7 jours du nombre quotidien d'appels à SOS Médecins* pour un diagnostic de grippe clinique par classes d'âge Grippe A(H1N1) - 23-09-09

Le nombre de passages pour grippe observé semaine 33 dans les services d'urgence de la région a été similaire à celui des semaines précédentes, quel que soit la classe d'âge Grippe A(H1N1) - 23-09-09

Epidémiologie prospective Fr Hypothèses d’experts (août 2009) : Taux d’attaque : 20 ou 30 %, 13 à 19 millions de cas Une ou deux vagues de dix semaines Proportion d’hospitalisés : 2% (384 000) dont 25% en réanimation (96 000) Létalité : 0.2% (38 400) Surcharge hospitalière ++ Nombre de décès : plus de six fois ceux d’une grippe saisonnière En France, l'épidémie annuelle de grippe touche chaque année entre 5% et 10% de la population, et est responsable d’au moins 1500 décès liés à des complications. L'importance de l'épidémie est très variable et imprévisible. Dans le monde, on recense entre 3 et 5 millions de cas graves et 250 000 à 500 000 décès dus à la grippe chaque année. Le virus touche en particulier les enfants, les adolescents et le personnel du corps médical. Les personnes âgées présentent des risques accrus de complications graves, en particulier pulmonaires, suite à une infection grippale. Grippe A(H1N1) - 23-09-09

Pourquoi se mobiliser ? Le virus : La population : Transmission efficace du virus Risque d’évolution défavorable du virus (acquisition d’une résistance aux antiviraux, d’une plus grande virulence) : mutation ou réassortiment avec d’autres souches. La population : Grande réceptivité de la population Très probable absence de protection conférée par la vaccination saisonnière Décès attendus nombreux même avec une létalité peu supérieure à celle des virus saisonniers. En particulier dans les populations vulnérables telles que jeunes nourrissons, femmes enceintes, sujets jeunes avec comorbidité Grippe A(H1N1) - 23-09-09 18

Les stratégies d’intervention Observer et s’adapter à la situation Eviter le plus de contaminations Briser les chaines de transmission Diminuer les complications Diminuer la mortalité Grippe A(H1N1) - 23-09-09

Les stratégies d’intervention Vaccination : Protection de personnes à risques ou essentielles Augmentation de la résistance de la population à ce virus : Limiter les contaminations : Port du masque, lavage des mains Isolement Fermeture temporaire de lieux Recherche et traitement prophylactique des personnes présentant un facteur de risque Hospitalisation et traitement antiviral des cas graves Grippe A(H1N1) - 23-09-09 20

Définition de cas et prise en charge Une adaptation constante de la définition des cas et de prise en charge des cas, correspondant à la situation épidémiologique. Grippe A(H1N1) - 23-09-09

Prise en charge : 3 phases successives 1ère phase : stratégie de contingentement (25/04 à 22/06) - Validation des cas par centre 15 - Hospitalisation des cas pour confirmation Dg (prélèvement et PCR) et traitement - Contact tracing et traitement des sujets contacts 2ème phase : adaptation de la stratégie (notes des 22/06, 26/06 et 01/07 à 23/07) - Arrêt des hospitalisations systématiques et mise en place des consultations hospitalières dédiées (circuit spécifique) - Arrêt des prélèvements systématique (limités aux cas groupés ou cas graves) - Arrêt des traitements antiviraux systématique (prescrits uniquement si facteur de risque ou cas grave 3ème phase : élargissement de la prise en charge au secteur des soins de ville >23/07 - Antiviraux disponibles en pharmacie d'officine - Activation des plateformes départementales et centres de mise à disposition des masques pour les professionnels de santé Grippe A(H1N1) - 23-09-09

Adultes & enfants de >40 kg Arbre de décision Adultes & enfants de >40 kg Adulte ou enfant>40 kg grippé Médecin Appel centre 15 gravité non oui gravité Facteurs de risque de complication non oui Orientation vers une consultation hospitalière spécifique « grippe » non oui SIGNALEMENT IVS RECHERCHE CONTACTS ETROITS - SI APPARITION < 48 H , FDRCHIMIO PROPHYLAXIE MASQUE REMIS PAR LE MEDECIN, A PORTER 48 H APRES LA FIN DES SIGNES ET UNE FICHE DE RECOMMANDATION AUX PERSONNES MALADES Prélèvement naso-pharyngé Laboratoire CNR Retour à domicile SANS traitement antiviral, avec masques chirurgicaux et isolement Retour à domicile AVEC traitement antiviral, masques chirurgicaux et isolement Hospitalisation AVEC traitement antiviral, masques chirugicaux et isolement Signalement IVS Pharmacie Autres soi même avec un masque

Nourrisson soit malade ou contact étroit Arbre de décision enfants de < 40 kg Enfant grippé < = 40 kg Nourrisson < 1 an Facteur de risque Médecin Appel centre 15 Hospitalisation Gravité ou < 1 an Gravité ou < 1 an non oui oui non Facteurs de risque de complication Facteur de risque non oui oui non Orientation vers un établissement de santé siège de SAMU Nourrisson soit malade ou contact étroit si malade hospitalisation pour traitement Prélèvement naso-pharyngé Laboratoire CNR Retour à domicile SANS traitement antiviral, avec masques chirurgicaux et isolement Retour à domicile AVEC traitement antiviral, PMI masques chirurgicaux et isolement Hospitalisation AVEC traitement antiviral, masques chirurgicaux et isolement Signalement IVS

Complétées à présent par l'organisation d'une campagne de vaccination Grippe A(H1N1) - 23-09-09

La vaccination dirigée contre le virus A(H1N1) Une vaccination accessible pour tous (94 M de doses achetées) sur la base du volontariat Destinée à Réduire la morbidité due au virus (protection individuelle) Contenir la circulation du virus (protection collective) Limiter l'impact économique Lancement décidé en fonction de situation épidémio, AMM … étalée sur 4 mois, au fur et a mesure de la disponibilité des vaccins Mise en œuvre selon des groupes prioritaires professions sensibles (professions de santé, PARCEP) groupes de patients "à risque" Schéma vaccinal en deux doses à 3 semaines d'intervalle Présentation du vaccin en multi dose Mise en œuvre de la vaccination en centres de vaccination collectifs Nécessité d'une traçabilité Engageant la responsabilité de l'Etat (art L 3131-8) Grippe A(H1N1) - 23-09-09

Rôle de l’ARH et des pouvoirs publics Protection et organisation des établissements de santé Garantir la continuité des soins  PCA Protection population générale et à risque professionnel - publicité - mesures barrières - organisation vaccination Campagne ville et établissements de santé et médico sociaux CERVEAU: coordination régionale Grippe A(H1N1) - 23-09-09

Les différents types de masques Le masque anti-projections de type « chirurgical » destiné à éviter lors de l’expiration de celui qui le porte, la projection de sécrétions des voies aériennes supérieures ou de salive pouvant contenir des agents infectieux transmissibles Le masque de protection respiratoire individuelle (de type FFP2) destiné à protéger le porteur contre les risques d’inhalation d’agents infectieux transmissibles par voie aérienne. Grippe A(H1N1) - 23-09-09