Les Insulines

Petite histoire de l’insuline 1869 : l’étudiant en médecine allemand Paul Langerhans (1847-1888) découvre que le pancréas contient à coté des cellules sécrétant le suc prancréatique, d’autres cellules regroupées en îlots. Ces cellules porteront son nom : les îlots de Langerhans. 1889 : Les médecins allemands, Oskar Minkowski et Josef Von Mering montrent que l’ablation du pancréas chez un chien provoque le diabète sucré 1920 : Frederick Grant Banting, jeune chirurgien canadien de 29 ans, suppose que le pancréas produit une hormone capable de réguler la glycémie. Mac Leod, professeur de physiologie à Toronto lui procure un petit laboratoire et des animaux d’expérience, ainsi que l’aide de Best, étudiant en médecine de 22 ans, diplômé de physiologie et de biochimie.

Août 1921 : Me Pr Nicolas Paulesco (roumanie), montre que, chez un chien rendu diabétique par pancréatectomie, une substance contenue dans le pancréas réduit rapidement le taux de glycémie. Il appelle cet extrait pancréatique « Pancréïne », universellement connue ensuite au nom d’insuline. En raison des effets secondaires, Paulesco ne fait pas d’essai chez l’homme. 11 janvier 1922 : première injection à l’homme qui sauve Leonard Thompson, garçon de 4 ans en coma diabétique 1923 Le prix Nobel de Médecine est décerné à Banting et Mac Leod. Banting le partage avec Best, Mac Leod avec le chimiste Collip.

La commercialisation … 1925 : commercialisation - Labo. LILLY 1935 : mise au point par Hagedorn et Fisher de l’insuline Protamine Zinc, première insuline d’action lente. 1950 : commercialisation de la Neutral Protamine Hagedorn, insuline d’action intermédiaire (NPH). 1955 : le biochimiste anglais Frédérick Sanger décrit la structure chimique de l’insuline. Les chercheurs comprennent alors qu’il existe des différences entre l’insuline humaine et les insulines animales jusqu’alors utilisées comme traitement. 1970 : lecteur de glycémie : essor de l’autocontrôle 1982 : insuline humaine obtenue par génie génétique 1996 : analogue de l’insuline

Les différentes insulines INSULINE RAPIDE Début d’action : 20’ Durée d’action : 4 à 6 h • ACTRAPID® (NOVO) • UMULINE ORDINAIRE® (LILLY) • INSUMAN RAPIDE® (SANOFI-AVENTIS)

Les différentes insulines INSULINE INTERMEDIAIRE Début action : 45’ Durée action : 8 à 12 h INSUMAN NPH® (SANOFI-AVENTIS) INSULATARD NPH® (NOVO) UMULINE NPH® (LILLY)

Les différentes insulines MELANGE Début action : 20’ Durée action : 8 à 12 h • PROFIL® 10-20-30-40... (LILLY) • MIXTARD® 10-20-30... (NOVO) • COMB® 15-25... (SANOFI-AVENTIS)

Les différentes insulines LES ANALOGUES Modification de la structure de l’insuline afin d’en augmenter la résorption (I. rapide) ou la retarder (I. lente) Les insulines rapides contrôlent mal le pic glycémique après le repas; le maximum d’action est retardé (3 h), entraînant des risques d’hypoglycémies d’où l’intérêt des analogues rapides Remplacent progressivement toutes les insulines traditionnelles

LES ANALOGUES RAPIDES Début action : 10‘ Maximum d’ action : 1h30 Durée d’action : 3 h • HUMALOG® (LILLY) • NOVORAPID® (NOVO) • APIDRA® (SANOFI-AVENTIS)

LES ANALOGUES MELANGE-MIXTE Début action : 10’ Durée action : 8h - 12h • HUMALOG MIX® 25 (LILLY) • HUMALOG MIX® 50 (LILLY) • NOVOMIX 30® (NOVO) • NOVOMIX 50® (NOVO) • NOVOMIX 70® (NOVO) (Le chiffre indique le pourcentage d’analogue rapide)

LES ANALOGUES LENTS Début action : 1h30 Durée action : à priori 24 h • LANTUS® (AVENTIS) : 1 injection / jour (durée d’action : 12-18 h (dose-dépendante) • LEVEMIR® (NOVO) : 1 à 2 injections / jour

LES 10 REGLES DE L’INSULINOTHERAPIE De l’insulinothérapie, tu recourras De l’insulinothérapie, tu convaincras  Du bon schéma, tu trouveras De l’adaptation, tu apprendras De l’yperglycémie, tu combattras De l’hypoglycémie, tu te méfieras

LES 10 REGLES DE L’INSULINOTHERAPIE Des objectifs glycémiques, tu te méfieras De la diététique, tu t’aideras De « l’insulinothérapie à domicile », tu participeras, Le diabétologue, tu l’aimeras...