Cas clinique hématurie microscopique On signale à Mr C…, 38 ans, employé de banque, lors d’un examen systématique fait dans le cadre de la médecine du travail, qu’il a « du sang » dans l’urine. Cet homme n’a aucun antécédent urinaire particulier, notamment pas d’hématurie macroscopique, pas de colique néphrétique, pas d’expulsion de calcul urinaire. Il ne fume pas. La pression artérielle est mesurée à 135/85 mmHg ; L’examen génito-urinaire est normal. Mr C. a subi une appendicectomie à l’age de 22 ans. A sa connaissance, personne dans son entourage familial n’est atteint d’une maladie rénale

Quel examen complémentaire faire en premier lieu ?

Il faut confirmer la réalité de l’hématurie microscopique En mesurant le débit des éléments figurés urinaires (>10000/min) Ou en évaluant de façon semi quantitative la concentration des éléments figurés (>10000/ml)

La mesure du débit des éléments figurés urinaires fournit le résultat suivant: Hématies: 42000/min Leucocytes: 2000/min

Recherche de cylindres hématiques dans le culot urinaire Qu’est ce? Précipité de protéines + GR dans les tubes Quelle signification? Origine glomérulaire

Quelle est la prochaine étape? Il faut savoir si l’hématurie microscopique est ou non isolée Dosage protéinurie 24h Dosage créatininémie et clairance de la créatinine Echographie rénale et pelvienne ou UIV

Formule de Cockroft et Gault Avec la créatininémie en mg/l chez l’homme : DFG(ml/min) = (140-âge) x poids / 7,2 x créat chez la femme : x 0,85 Avec la créatininémie en μmol/l DFG (ml/min) = [(140-âge) x poids / créat] x k k=1,23 pour l’homme et 1,04 pour la femme

Place de la cystoscopie Chez les patients à risque de tumeur urothéliale Après 40 ans Chez l’homme En cas d’exposition à un risque chimique tabac, colorants, caoutchouc cyclophosphamide, abus d’analgésiques Herbes chinoises

Situation n°1 Protéinurie: 0 Créatininémie: 98 μmol/l (Poids = 75 kg) Echographie rénale et pelvienne: pas de calcul, pas de tumeur morphologie normale du haut et du bas appareil urinaire

Calculer la clairance créatinine Que faire ? Calculer la clairance créatinine 96ml/min

Que conclure Mr C. a une hématurie microscopique isolée modérément abondante sans facteur de risque de lésion urothéliale Il n’est pas nécessaire de poursuivre plus loin les explorations Refaire dans un an un compte d’Addis et une recherche de protéinurie (/24h)

Situation n°2 Protéinurie: 1,5 g/24h Créatininémie: 150 μmol/l (Poids = 70 kg) Echographie rénale et pelvienne: pas de calcul, pas de tumeur morphologie normale du haut et du bas appareil urinaire

Calculer la clairance créatinine Que faire ? Calculer la clairance créatinine 58 ml/min

Classification de la Sévérité des Maladies Rénales Chroniques Stades Définitions DFG (ml/min) 1 Maladie rénale chronique ≥ 60 sans IRC 2 Insuffisance rénale modérée 30-59 3 Insuffisance rénale sévère 15-29 4 Insuffisance rénale terminale <15

Il existe un syndrome glomérulaire avec Insuffisance Rénale Chronique Stade 2 de l’ANAES (58ml/min) Indication de PBR

Conclusion Une hématurie microscopique peut signer une maladie urologique grave Une hématurie microscopique associée à d’autres anomalies peut signer une néphropathie grave L’hématurie microscopique isolée est fréquente (2 à 10 p 100 de la population)