Prévention et gestion des blessures du gymnaste Le 28 février 2015 à AGEN Formation des entraineurs Comité d’Aquitaine de Gymnastique Dr Josselin LAFFOND DESC Médecine du sport Attaché Service Sport Santé CHU de Bordeaux Mr Lionel DUFOUR CTR Aquitaine

Objectifs 1. Rôle de l’entraineur dans la prévention des blessures du gymnaste. 2. Rôle de l’entraineur dans conduite à tenir en cas de blessure du gymnaste : ->Aide à la décision : face à une blessure, moi entraineur que dois-je faire ?

1. Prévention des blessures du gymnaste

1. Prévention des blessures du gymnaste Début de saison : Cibler la population à risque : Sexe (lésions ♀ ≠ ♂) tranche âge (ado? Croissance?) niveau scolaire (examens?) groupe de niveau / spécialité / objectifs SPORTIFS… Disposition agrès sur le plateau (distance tapis/mousse)

les mineurs : -> avec les parents définir l’intensité de pratique : nb d’entrainements et d’heures / S, horaires (le + compatible possible avec une scolarité classique). Sauf si pôle ->Moyen pour se rendre à l’entrainement, personne à prévenir si Urgence, MTR/ Médecin du sport. les nouveaux : ATCD traumato récent et ancien. ATCD Familiaux (Dorsalgies, asthme, allergie…)

POUR TOUS : Exiger certificat de non contre indication à la pratique sportive avant le début des entrainements

C’est la loi !!! La visite médicale pour pratiquer le sport a pour objectif de dépister des pathologies pouvant induire un risque vital ou fonctionnel grave, favorisé par cette pratique. Les articles du Code du sport régissent les cas de demandes de certificats médicaux. Articles L. 231-2 à L. 231-3 du Code du sport.

Intérêts de la visite médicale de non contre-indication à la pratique sportive (VNCI) réduire la morbimortalité due au sport évaluer les chances de réussite et d’épanouissement par la pratique sportive délivrer un certificat obligatoire d’aptitude aux sportifs

VNCI = Visite aptitude + prévention Interrogatoire +/- Examens complémentaires Examen clinique

VNCI (suite) Interrogatoire : Etude carnet de santé (vaccins à jour ?), ATCD perso médical et chir (traumato?), ATCD Familiaux (cardio+++), survenue de douleur à la pratique sportive, de malaise ? Examen clinique : Biométrie (P,T,MG, IMC), TA et Fc. Examen cardiopulmonaire, aires ganglionnaires, appareil locomoteur (rachis+++, souplesse, podoscope). Examens complémentaires : ECG si jamais eu ou FDR (+/- Flexion Test Ruffier mais peu spécifique)

1. Prévention des blessures du gymnaste B. En cours de saison : Recueillir certificats d’inaptitude pour les compétitions. PAS DE CERTIFICATS DE COMPLAISANCE Dépister le surentrainement : fatigue, baisse de niveau sportif / scolaire, baisse de moral, blessures à répétitions… Bilan du début de saison, ne pas négliger des douleurs articulaires chroniques. Conseil hygiène diététique, se protéger maladie infectieuses saisonnière (se couvrir en compétitions, hydratation, echauffement) -> Orienter vers MTR ou Médecin du sport ou kiné

1. Prévention des blessures du gymnaste C. Fin de saison : + de douleur en fin de saison Bilan SPORTIF / ETAT DE SANTE, conseil repos vacances (Stop GYM) Anticiper CNCI rentrée Aout / Septembre (Cabinet saturés fin septembre).

2. Conduite à tenir de l’entraineur en cas de blessure du gymnaste

2. Conduite à tenir de l’entraineur en cas de blessure du gymnaste A. Sur le terrain : PROTEGER / ALERTER /SECOURIR Protéger = éviter sur-accident : passages autres gymnastes suspendus sécuriser la zone d’accident si défaut matériel (trampo) périmètre sécurité public ->Ne pas manipuler victime si suspicion traumatisme rachis ou fracture/luxation membre périphérique.

Tous les autres cas graves = 15 Alerter : Cas 1 = Médecin de la compétition > médecin dans le public Tous les autres cas graves = 15 Urgences Vitales Conseil Médical de Garde = SMUR = Pompier VSAV = VSL Ambulance si pas transfert Hôpital -> voir MTR dès lundi

Secourir : GESTES D’URGENCES SI FORMATION AUX PREMIERS SECOURS (PSC1 voir +) Si Arrêt Cardio-respi + inconscient = RCP / désobstruction VDAS Jambes en l’air (Trendelenburg) si malaise vagal (jeune fille +++ déshydratation, stress, chaleur, position debout prolongée) STOP saignement : point de compression / garrot (noter l’heure), si petite plaie nettoyer/ désinfecter / pansement. Si doute nécessité suture = médecin Immobiliser membre si suspicion de fracture périphérique Mise en décharge = cannes anglaises si suspicion de fracture ou entorse grave avec gros œdème et impotence fonctionnelle

Cas des médicaments Attention : Ne donner aucun médicament antalgique ni boisson si trauma grave (rester à jeun au cas où une chirurgie serait nécessaire) De manière générale : pas de médicament si pas accord des parents et pas de prescription médicale écrite. RISQUE ALLERGIE, Intolérance, mauvaise indication, péremption (souvent au fond du sac…).

Cas des contentions Rigides interdites en compétition Souple : Pb esthétique – trop souple si ancienne Elastique : par l'entraineur / parents / amis ? -> OK si et seulement si : savoir faire / formation (car possibilité de complication : compression vasculonerveuse, inefficacité = entorse, souffrance cutanée, allergie). intérêt : abus de contentions sans diagnostic précis? Laxité chronique? Usure ostéochondrale si ancienne… = Contention sur prescription Med / Kiné

Exemple Traumatisme de Cheville 1er cas : Impotence fonctionnelle immédiate et totale ou quasi-totale (incapacité 4 pas), gros œdème et rapidement ecchymose = voir médecin + décharge. 2ème cas : Traumat en torsion mais pas de gros oedeme, marche possible, faible douleur, récidive entorse bénigne. = avis médical sans urgence (instabilité chronique ?) Pas de décharge mais contention + attelle aircast si possible

Exemple Traumatisme de Cheville (2) Dans tous les cas : pas d’erreur si Protocole R I C E Rest : Repos sportif, cannes anglaises lors des déplacements. Ice : glaçage précoce , 4-5 fois par jour, 20min à travers un linge (attention brûlure !!!!!). Bombe de froid dans les premières minutes. Compression : bandages élastiques ou attelle avec compartiments gonflables. Elévation : garder membre lésé surélevé lors de position assise ou couchée.

Conclusion PREVENTION +++ CNCI c’est la loi ! Attention au surentrainement Faire le bilan des douleurs au cours/fin de la saison Rôle de grand frère/parents +++ Préserver intégrité du sportif Communication Trépieds : Sportif et sa famille / entraineur / Médecin (Kiné si plus dispo) Si Blessure : CHAQUES ACTEURS AUTOUR DU SPORTIF RESTE A SA PLACE (médico-légal) Se former PSC1 voir + (utile en sport et dans la vie…)

Merci de votre attention