LES VARICES

Définition Les varices sont des dilatations permanentes des veines. Elles intéressent, le plus souvent, les membres inferieurs.

Epidémiologie Pathologie très fréquente. Sa prévalence est estimée à plus de 60% de la population. Les varices ne sont pas seulement un problème esthétique. Elles peuvent être à l’origine de complications très graves.

Rappel anatomique Les veines ramènent le sang (non oxygéné ) des tissus vers le cœur. Le réseau veineux est complexe. Il existe quatre types de veines: 1. les veines superficielles localisées sous la peau, au-dessus des fascias musculaires. 2. les veines profondes localisées en dessous des fascias musculaires.

3. les veines communicantes relient les veines superficielles ou les veines profondes entre elles. Elles ne traversent jamais les fascias musculaires. 4. les veines perforantes connectent le réseau superficiel avec le réseau profond. La direction du flux , dans ce cas, est normalement vers les veines profondes.

Valve ouverte Valve fermée

physiopathologie Paroi veineuse est fine Faiblesse de la paroi veineuse Pression veineuse augmente Paroi veineuse distendue Insuffisance valvulaire Reflux sanguin (veineux)

FAIBLESSE DE LA PAROI DISTENSION DE LA PAROI INSUFFISANCE VALVULAIRE REFLUX VEINEUX VARICES

Signes cliniques Toute personne peut développer des varices. Mais il existe des facteurs favorisants: L’âge : Le risque augmente avec l’âge Le sexe: plus fréquente chez la femme L’hérédité: L’obésité Les positions debout ou assise prolongées La sédentarité. Les grossesses.

Les signes cliniques fonctionnels sont: Douleur ou lourdeur des jambes, Brûlures, fourmillements, crampes musculaires Parfois un œdème vespéral des jambes. La position debout prolongée tend à aggraver ces symptômes.

Les différents types de varices des membres inferieurs: 1. Les télangiectasies: Les télangiectasies correspondent à des dilatations intradermiques du plexus veineux consécutives à une hyperpression veineuse localisée et à une fragilité capillaire constitutionnelle. Les télangiectasies ne sont pas dangereuses

télangiectasies

2. Les varices réticulaires Ce sont des varices de petit calibre, hypodermiques, disposées en mailles de filet. Elles siègent volontiers au creux poplité ou à la face postérieure des membres inférieurs. Leur retentissement hémodynamique et leur symptomatologie sont variables, mais habituellement peu importants.

Varices réticulaires (Veines fines dilatées hypodermique, en mailles de filets)

Les varices tronculaires: Elles sont souvent unilatérales. Elles se développent sur le tronc de la veine saphène interne, sur celui de la veine saphène externe ou sur les deux.

Varices tronculaires

Complications des varices En dehors de la gêne esthétique et de l’inconfort dû aux jambes lourdes, les varices peuvent entraîner: un œdème avec gonflement des jambes surtout en position debout. Parfois une inflammation de la peau et un ulcère de la jambe difficile à cicatriser Rupture veineuse avec hémorragie. A plus long terme, peuvent apparaître des phlébites qui peuvent ce compliquer d’embolie pulmonaire (migration du caillot vers les poumons) avec de graves conséquences.

Ulcère variqueux

traitement A. Le traitement médical: 1. hygiène de vie: 1.1 Ce qu'il faut éviter :  - Les stations debout et assises prolongées - Le piétinement  - L'exposition prolongée aux sources de chaleur (soleil, bains chauds, sauna, chauffage par le sol)  - Vêtements trop serrés à la taille et à l'aine - Surpoids, constipation.

1.2. Ce qu’il faut faire: - Pratiquer une activité physique douce (natation, vélo, gym) - Marcher tous les jours pendant au moins une demi-heure . - Surélever légèrement les jambes en position allongée - Masser les jambes dans le sens du retour veineux (de la cheville vers le genou).

La contention élastique: Le port des bas à varices a pour effets: Atténuation du reflux veineuse Diminution de la pression veineuse Résorption de l’œdème.

3. Les tonique veineux 4. La sclérothérapie: Le traitement par les toniques veineux est un simple traitement d’appoint des varices. 4. La sclérothérapie: C’est l’injection d’un produit dans la varice. Ce produit irrite la paroi de la varice et cette irritation va entraîne l’adhésion des parois et la fermeture de la veine.

Autres moyens thérapeutiques: - Le Laser endoveineux: Il s’agit de la destruction de la paroi des varices (l’endo-veine saphène) par effet laser. Le reflux sanguin dans la varice est donc supprimé. - Chirurgie: Le stripping concerne les veines de gros calibre : cette intervention consiste à enlever la ou les veines atteintes. Le stripping s'effectue sous anesthésie générale ou péridurale. 

conclusion Il s’agit d’une affection très fréquente. Ses complications peuvent être très graves.