Les risques nosocomiaux pendant les périodes de travaux Réunion du réseau des infirmiers, infirmières et cadres infirmiers hygiénistes d ’Aquitaine du 11 mars 2004 à Libourne. Dominique PILLES CCLIN S/O
SOMMAIRE Introduction Nuisances subies durant les travaux Définitions des zones à haut risque infectieux Les facteurs de risques des I. N. Les risques nosocomiaux durant les travaux Quelques causes d ’I. N. liées aux travaux
Modernisation du patrimoine immobilier des Hôpitaux= 1ére mesure du projet hôpital 2007 Nouvelles exigences de qualité obligent à des travaux de réparation, de rénovation et de construction des établissements de soins. Risques infectieux et allergiques pour les personnes hospitalisées , dans une moindre mesure, pour le personnel et les visiteurs. Approche multidisciplinaire indispensable
Quelles sont les nuisances subies durant les travaux ? L ’augmentation, de la poussière: dans l ’air , dans l ’eau sur les surfaces, sur le mobilier sur les textiles, sur le matériel de soins…. Le bruit les coupures d ’eau, d ’électricité, de ventilation Les changements de circuits L ’allongement des circuits
Définition des zones à risques Les locaux peuvent être définis selon leur niveau de risque infectieux: Risques minimes ex:Halls, Bureaux risques moyens ex: circulations, psychiatrie, M retraite risques sévères ex: Services de soins, urgences, radio très hauts risques ex: blocs opératoires, néonatologie Le risque est déterminé en fonction: des actes réalisés, de l ’état immunitaire des patients de la fréquentation des locaux
Quels sont les principaux facteurs de risque nosocomial durant les travaux ? L ’immunodépression du patient dues: Aux âges extrêmes de la vie A certaines pathologies : leucémie, aplasie sévère, diabète décompensé Sida, dénutrition, éthylisme et tabagisme chroniques insuffisance respiratoire, rénale , hépatique grave... Aux traitements en cours : chimiothérapie , corticothérapie, immunosuppresseur
Quels sont les principaux facteurs de risque nosocomial durant les travaux ? La présence permanente d ’un corps étranger chez le patient: Cathéter sonde urinaire Canule d ’intubation ou de trachéotomie... La présence d ’une effraction cutanée: intervention chirurgicale, endoscopie brûlure , escarre...
Quels sont les risques nosocomiaux ? (1) Le risque aspergillaire: Lors des travaux ,la teneur de l ’air en particules porteuses de spores d ’Aspergillus peut être multipliée par 10 000. C ’est le risque le plus documenté. Le taux de mortalité est élevé, (environ 80%). même si ces infections sont reconnues et traitées
Quels sont les risques nosocomiaux ? (2) Le risque aspegillaire pulmonaire La voie primaire d ’acquisition est l ’inhalation de spores fongiques puis survenue d ’une pneumonie La voie sanguine permet ensuite la dispersion du champignon à de multiples organes.
Quels sont les risques nosocomiaux ? (3) Les milieux secs comme les poussières et les milieux inertes agglomèrent ou fixent les micro-organismes. On peut retrouver : des Gram+: Bacillus sp;, staphylocoques, entérocoques, actinomycètes… des Gram - : Acinetobacter sp des spores de bactéries anaérobies des champignons microscopiques
Quels sont les risques nosocomiaux ? (4) 1) Le risque lié aux légionelles et autres bactéries hydrophiles. 2) Eaux ne répondant plus aux normes de potabilité (normes physiques, chimiques et bactériologiques). Principalement lié: à la stagnation de l ’eau dans les canalisations. et aux travaux réalisés sur les canalisations.
Quelques causes d ’I.N. liées aux travaux dans la littérature(1) Poussières avec Aspergillus (très nombreux cas) Travaux + défaillance ou mauvais entretien des systèmes de ventilation: mauvaise jointure filtre/châssis (32cas) pressions d ’air dans zone souillée (18 cas) Pré filtres et filtres mal entretenus Contamination du matériel: pansementaspergillose cutanée (4 cas) cathéters aspergillose cutanée (6 cas) Bronchoscopes pneumonie bactérienne (4 cas)
Quelques causes d ’I.N. liées aux travaux dans la littérature(2) Légionelloses lors : travaux sur le réseau d ’eau remise en pression avec détachement massifs de dépôts pénétration de saletés dans le système d ’alimentation en eau travaux sur tour aéro-réfrigérante (source supposée) (49 cas dont 3 employés et 15 décès) Enquête bibliographique Canadienne 1978-1998. Hospimédia 4 février 2004 Travaux et I. N.